Δίνετε Ενδοφλέβια ΑντιβιοτικάΤο βρέφος Barton λαμβάνει αντιβιοτικά, σύμφωνα με τις οδηγίες σας. Καλλιέργειες αίματος λαμβάνονται μαζί με άλλες εξετάσεις αίματος. Συνεχίζει την ενδοφλέβια λήψη υγρών και εξακολουθεί να βρίσκεται υπό μηχανικό αερισμό. Κατά τη διάρκεια της βάρδιάς σας έχει χαμηλή αρτηριακή πίεση, αλλά αυτό βελτιώνεται μόνο παροδικά με δύο μικρές εφάπαξ ενδοφλέβιες εγχύσεις των 10 ml/kg διαλύματος NaCl 0,9%. Οι νοσηλευτές του ελέγχουν τη γλυκόζη του αίματος και βρίσκουν ότι είναι 3,2 mmol/L. Ο αερισμός αυξάνεται κατά τη διάρκεια της νύχτας επειδή η συγκέντρωση CO2 στο αίμα του είναι πάνω από το φυσιολογικό και συνεχίζει να χρειάζεται 30-40% οξυγόνο. Επανεξετάζεται όταν περάσουν 6 ώρες από τη γέννησή του: Αναπνευστικό: RR30/min, χωρίς εισολκή, κάποιες αυθόρμητες αναπνοές. SaO2 95% με 40% παροχή οξυγόνου. Καρδιαγγειακά: HR145/min, ζεστός και αιματώνεται καλύτερα, BP 85/35 mmHg, φυσιολογικοί καρδιακοί τόνοι, χωρίς επιπρόσθετους ήχους. Νευρολογικά: Νιώθει άνετα στον αναπνευστήρα. Τα αρχικά αποτελέσματα αίματος είναι τώρα πίσω: Hb 193 g/L WBCs 21 x 109/L Αιμοπετάλια 120 x 109/L Ουρία 3,2 mmol/L Na 134 mmol/L Κ 4.2 mmol/L Κρεατινίνη 57 micromol/L Σας ευχαριστούν στο τέλος της βάρδιάς σας και φεύγετε από τη μονάδα. ----------- Επιστρέφετε την επόμενη νύχτα και με χαρά βλέπετε ότι το βρέφος Barton βελτιώνεται. Παίρνει ακόμα τα αντιβιοτικά του, και εξακολουθεί να βρίσκεται υπό μηχανικό αερισμό, αλλά με μειωμένες πιέσεις και απαιτήσεις οξυγόνου. Η ομάδα ελπίζει να τον απομακρύνει από τον αναπνευστήρα το πρωί για να του επιτρέψει να αναπνεύσει ανεξάρτητα. Η ομάδα έχει ξεκινήσει στο βρέφος σιτίσεις και αυτές γίνονται ανεκτές. Οι καλλιέργειες αίματος δεν έχουν δείξει βακτηριακή ανάπτυξη. ------------------ Μετά από μερικές ημέρες επιστρέφετε στη Μονάδα Εντατικής Νοσηλείας Νεογνών (ΜΕΝΝ) και διαπιστώνετε ότι το βρέφος Barton ονομάζεται τώρα Dominic (Dom για συντομία). Είναι τώρα 10 ημερών και έχει κάνει εξαιρετική πρόοδο. Τώρα είναι εκτός του αναπνευστήρα και του συμπληρωματικού οξυγόνου. Σιτίζεται με ρινογαστρικό σωλήνα και αρχίζει να βάζει βάρος. Έχει βγει από τη θερμοκοιτίδα για να τον αγκαλιάσουν οι γονείς του. Σταμάτησε τα αντιβιοτικά μετά από επτά ημέρες. Ζητήσατε να τον δείτε καθώς έχει κάποια επεισόδια αποκορεσμού. Εξετάζεται: Αναπνευστικό: RR 50/min, ήπια εισολκή, ίση θωρακική κίνηση και στις δύο πλευρές. Κάποιες αυθόρμητες εισπνοές σε όλα τα πεδία. Κανένας γογγυσμός. SaO2 92% με 35% παροχή οξυγόνου. Καρδιαγγειακό: HR 165/min, καλός χρόνος τριχοειδικής επαναπλήρωσης. Αναπηδόντες παλμοί και εύκολα ψηλαφητές μηριαίες αρτηρίες. BP 85/30, η καρδιά ακούγεται φυσιολογική, με ένα συστολικό φύσημα που ακούγεται κάτω από την αριστερή κλείδα. Κοιλία: Πλήρης, αλλά μαλακή στην ψηλάφηση, το χείλος του ήπατος ψηλαφητό στα 4 εκατοστά κάτω από το πλευρικό τόξο, κανένα άλλο όργανο δεν είναι ψηλαφητό. Νευρολογικά: Ενεργητικός και σε εγρήγορση, κουνώντας όλα τα άκρα. Πρόσθια πηγή μαλακή.
Ζητάτε μια ακτινογραφία θώρακα και μερικές εξετάσεις αίματος. CXR 2 Hb 135 g/L WBCs 9,1 x 109/L Αιμοπετάλια 410 x 109/L Ουρία 1,9 mmol L Na 137 mmol/L Κ 4.7 mmol/L Κρεατινίνη 39 micromol/L CXR 2
Τί θα θέλατε να κάνετε σε αυτό το στάδιο; |
Map: TAME case 1 - Dominic Barton (Tutorial 1) for translate (321)
|
||
|
Review your pathway |
