Αντιβιοτικά - ΥπερηχοκαρδιογράφημαΑιτείστε του υπερηχοκαρδιογραφήματος και σας λένε ότι αυτό θα γίνει το πρωί - τότε θα μάθετε ποια είναι η αιτία του φυσήματος. Επιδεινώνεται κατά τη διάρκεια της βάρδιας σας, καθώς γίνεται περισσότερο ταχυπνοϊκός με αποκορεσμούς. Αποφασίζετε να τον επανεξετάσετε: Αναπνευστικό: RR 65/min, μέτρια εισολκή, ίση θωρακική κίνηση και στις δύο πλευρές. Εισπνευστικοί τρίζοντες στο στέρνο. SaO2 88% με 75% παροχή οξυγόνου. Καρδιαγγειακό: HR 165/min, χρόνος τριχοειδικής επαναπλήρωσης 4 δευτερόλεπτα. Αναπηδόντες παλμοί και εύκολα ψηλαφητές μηριαίες αρτηρίες. BP 85/30, η καρδιά ακούγεται φυσιολογική, με ένα αμετάβλητο συστολικό φύσημα που ακούγεται ακόμα κάτω από την αριστερή κλείδα.
Αποφασίζετε να διασωληνώσετε ξανά τον Dominic και αφήνετε τον αναπνευστήρα να αναλάβει το έργο της αναπνοής του. Μετά από αυτό είναι πολύ καλύτερα οξυγονωμένος και αιματώνεται καλύτερα. Ο καρδιακός του ρυθμός σταθεροποιείται. Οι γονείς του ανησυχούν πολύ για τις εξελίξεις και θέλουν να μάθουν τί κάνετε για να μάθετε τί δεν πάει καλά. Παίρνετε λίγο αίμα για να ελέγξετε τους ηλεκτρολύτες και τους δείκτες λοίμωξης, στο τέλος της βάρδιάς σας.
Την επόμενη μέρα, στο γραφείο των ειδικών γιατρών αξιολογούνται τα αποτελέσματα: Hb 132 g/L WBCs 10,3 x 109/L Αιμοπετάλια 395 x 109/L Ουρία 2,2 mmol/L Na 139 mmol/L Κ 4,5 mmol/L Κρεατινίνη 41 micromol/ L
Το βρέφος έκανε τώρα ένα υπερηχοκαρδιογράφημα. Αυτό έδειξε μια φυσιολογική καρδιά, αλλά με ένα μεγάλο ανοιχτό αρτηριακό πόρο που εκτρέπει το αίμα από αριστερά προς τα δεξιά. Η ειδικός γιατρός αναρωτιέται γιατί τα διουρητικά δεν ξεκίνησαν, αφού υπήρχαν αρκετά σαφείς ενδείξεις καρδιακής ανεπάρκειας. Ξεκινά φουροσεμίδη και σπειρονολακτόνη, και ιβουπροφαίνη για να βοηθήσει να κλείσει ο πόρος. Ανησυχεί επίσης μήπως είναι μόλυνση και ξεκινάει ξανά τη χορήγηση των αντιβιοτικών μετά τη λήψη των καλλιεργειών. Με αυτά τα φάρμακα βελτιώνεται και είναι έτοιμος να βγει από τον αναπνευστήρα μετά από έναν αερισμό ακόμη δύο ημερών.
Συναντάτε ξανά το βρέφος Dominic Barton όταν είναι τριών εβδομάδων. Έχει βελτιωθεί κλινικά και ετοιμάζεται να πάει στο σπίτι και σας ζητήθηκε να κάνετε τον έλεγχο εξαγωγής. Η νοσηλεύτριά του επισημαίνει ότι εμφανίζει έναν εισπνευστικό συριγμό κάπου κάπου. Πιστεύει επίσης ότι έχει γίνει λίγο ικτερικός. Από την τελευταία φορά που τον είδατε, έχει κάνει επιπλέον ένα επαναληπτικό υπερηχοκαρδιογράφημα που δείχνει ότι ο πόρος έχει κλείσει. Σταμάτησε να παίρνει τα διουρητικά μετά από αυτό. Τώρα σιτίζεται καλά ανεξάρτητα και η μητέρα του τού δίνει τυποποιημένο γάλα. Ήλπιζε να τον θηλάσει, αλλά το άγχος της για την πορεία του, επηρέασε την παραγωγή γάλακτος και δεν ήταν αρκετό για τον Dominic. Τώρα έχει σταματήσει όλα τα φάρμακα, εκτός από βιταμίνες. Οι γονείς του επιθυμούν να τον πάρουν σπίτι το συντομότερο δυνατό.
Ήπιος ίκτερος, ορατός στον σκληρό χιτώνα και στο δέρμα. Πάνα - κίτρινα ούρα και ελαφρώς ανοιχτόχρωμα κόπρανα. Βάρος 1,80 kg. Αναπνευστικό: RR 30/min, χωρίς εισολκή, ίση θωρακική κίνηση και στις δύο πλευρές. Χωρίς θωρακικά ευρήματα. SaO2 98% χωρίς παροχή οξυγόνου. Συριγμός όταν αναστατώνεται. Καρδιαγγειακό: HR 135/min, καλός χρόνος τριχοειδικής επαναπλήρωσης. Φυσιολογικές μηριαίες αρτηρίες. BP 85/40, η καρδιά ακούγεται φυσιολογική, δεν ακούγεται φύσημα. Κοιλία: Πλήρης, αλλά μαλακή στην ψηλάφηση, χείλος του ήπατος ψηλαφητό στα 2 εκατοστά κάτω από το πλευρικό τόξο, κανένα άλλο όργανο δεν είναι ψηλαφητό. Νευρολογικά: Ενεργητικός και σε εγρήγορση, κουνώντας όλα τα άκρα. Μπορεί να εστιάσει το βλέμμα του σε αντικείμενα. Πρόσθια πηγή μαλακή.
Ποια είναι η καταλληλότερη ενέργεια σε αυτό το στάδιο; Α Ελέγχετε τη χολερυθρίνη και δίνετε εξιτήριο εάν δεν απαιτείται φωτοθεραπεία, τον βλέπετε στην κλινική την επόμενη εβδομάδα. B Ελέγχετε τη χολερυθρίνη (συζευγμένη και μη συζευγμένη), τις εξετάσεις της ηπατικής λειτουργίας, την άμεση δοκιμασία Coombs, την εξέταση λειτουργίας του θυρεοειδούς και την καλλιέργεια ούρων. Τον κρατάτε ως νοσηλευόμενο έως ότου αυτά τα αποτελέσματα είναι διαθέσιμα. C Ελέγχετε τη χολερυθρίνη και στη συνέχεια τον μεταφέρετε στο εξειδικευμένο Κέντρο Ήπατος. |
Map: TAME case 1 - Dominic Barton (Tutorial 1) for translate (321)
|
||
|
Review your pathway |
