Αντιβιοτικά - Αντιβιοτικά

Στον DomBarton επαναχορηγείται Βενζυλοπενικιλλίνη και Γενταμικίνη μετά τη λήψη καλλιεργειών αίματος.

Ωστόσο, όπως αναμενόταν, χειροτερεύει κατά τη διάρκεια της βάρδιάς σας, καθώς γίνεται περισσότερο ταχυπνοϊκός με αποκορεσμούς. Τα αντιβιοτικά είναι πιθανό να πάρουν κάποιο χρόνο για να δράσουν.

Βάσει της ακτινογραφίας θώρακα, η ειδικός γιατρός αναρωτιέται γιατί τα διουρητικά δεν ξεκίνησαν, μιας και υπήρχαν αρκετά σαφείς ενδείξεις καρδιακής ανεπάρκειας κατά τη διάρκεια της νύχτας. Ξεκινά τη φουροσεμίδη και τη σπειρονολακτόνη και αιτείται ενός υπερηχοκαρδιογραφήματος. Χαίρεται που κάποιος σκέφτηκε την πιθανότητα μόλυνσης.

Αργότερα το ίδιο πρωί το υπερηχοκαρδιογράφημα δείχνει μια φυσιολογική καρδιά, αλλά με ένα μεγάλο ανοιχτό αρτηριακό πόρο, που εκτρέπει το αίμα από αριστερά προς τα δεξιά.

Με αυτά τα φάρμακα βελτιώνεται και είναι έτοιμος να βγει από τον αναπνευστήρα μετά από έναν μηχανικό αερισμό ακόμη δύο ημερών.

Συναντάτε ξανά το βρέφος Dominic Barton όταν είναι τριών εβδομάδων. Έχει βελτιωθεί κλινικά και ετοιμάζεται να πάει στο σπίτι και σας ζητήθηκε να κάνετε τον έλεγχο εξαγωγής. Η νοσηλεύτριά του επισημαίνει ότι έχει έναν εισπνευστικό συριγμό κάπου κάπου. Πιστεύει επίσης ότι έχει γίνει λίγο ικτερικός.

Κοιτάζοντας τον ιατρικό του φάκελο βλέπετε ότι οι καλλιέργειες αίματος του ήταν στείρες. Παρατηρείτε επίσης ότι τα επιχρίσματα του δέρματός του έχουν παρουσιάσει MRSA (χρυσίζων σταφυλόκοκκος ανθεκτικός στη μεθικιλλίνη).

Από την τελευταία φορά που τον είδατε, έχει κάνει ένα επαναληπτικό υπερηχοκαρδιογράφημα που δείχνει ότι ο πόρος έχει κλείσει. Τα διουρητικά σταμάτησαν μετά από αυτό.

Τώρα σιτίζεται χωρίς ρινογαστρικό καθετήρα και η μητέρα του τού δίνει τυποποιημένο γάλα. Ήλπιζε να τον θηλάσει, αλλά το άγχος της για την πορεία του, επηρέασε την παραγωγή γάλακτος και δεν ήταν αρκετό για τον Dominic.

Ήπιος ίκτερος, ορατός στον σκληρό χιτώνα και στο δέρμα. Πάνα - κίτρινα ούρα και ελαφρώς ανοιχτόχρωμα κόπρανα. Βάρος 1,80 kg.

Αναπνευστικό: RR 30/min, χωρίς εισολκή, ίση θωρακική κίνηση και στις δύο πλευρές. Χωρίς θωρακικά ευρήματα. SaO2 98% χωρίς παροχή οξυγόνου. Εισπνευστικός συριγμός όταν αναστατώνεται.

Καρδιαγγειακό: HR 135/min, καλός χρόνος τριχοειδικής επαναπλήρωσης. Φυσιολογικές μηριαίες αρτηρίες. BP 85/40, η καρδιά ακούγεται φυσιολογική, δεν ακούγεται φύσημα.

Κοιλία: Πλήρης, αλλά μαλακή στην ψηλάφηση, το χείλος του ήπατος ψηλαφητό στα 2 εκατοστά κάτω από το πλευρικό τόξο, κανένα άλλο όργανο δεν είναι ψηλαφητό.

Νευρολογικά: Ενεργητικός και σε εγρήγορση, κουνάει όλα τα άκρα. Μπορεί να εστιάσει το βλέμμα του σε αντικείμενα. Πρόσθια πηγή μαλακή.

Ποια είναι η καταλληλότερη ενέργεια σε αυτό το στάδιο;

Α         Ελέγχετε τη χολερυθρίνη και δίνετε εξιτήριο εάν δεν απαιτείται φωτοθεραπεία, τον βλέπετε στην κλινική την επόμενη εβδομάδα.

B         Ελέγχετε τη χολερυθρίνη (συζευγμένη και μη συζευγμένη), τις εξετάσεις της ηπατικής λειτουργίας, την άμεση δοκιμασία Coombs, την εξέταση λειτουργίας του θυρεοειδούς και την καλλιέργεια ούρων. Τον κρατάτε ως νοσηλευόμενο έως ότου αυτά τα αποτελέσματα είναι διαθέσιμα.

C         Ελέγχετε τη χολερυθρίνη και στη συνέχεια τον μεταφέρετε στο εξειδικευμένο Κέντρο Ήπατος.