Αντιβιοτικά - Ειδικός γιατρός

Επικοινωνείτε με την ειδικό γιατρό με κάποια απροθυμία λόγω της καθυστέρησης της κλήσης σας. Της εξηγείτε την κατάσταση και περιγράφετε την ακτινογραφία. Ρωτάει για το μέγεθος του ήπατος κάτω από το πλευρικό τόξο. Προτείνει επίσης να προγραμματιστεί υπερηχοκαρδιογραφήμα για την επόμενη μέρα "για να αποφασίσει τη χορήγηση ιβουπροφαίνης".

Στο τέλος της συζήτησης προτείνει να ξεκινήσετε με φουροσεμίδη και σπειρονολακτόνη, στη συνέχεια να δώσετε κάποια αντιβιοτικά αν υπάρχει κάποια άλλη αστάθεια.

Ο DomBarton λαμβάνει αμέσως 1mg/kgΦουροσεμίδη και σπειρονολακτόνη που του χορηγούνται τακτικά τρεις φορές την ημέρα.

Μέσα σε λίγες ώρες οι νοσηλευτές του επισημαίνουν ότι έχει πολύ υγρή πάνα και λίγο αργότερα ότι η αναπνοή του είναι ευκολότερη, με καλύτερα επίπεδα κορεσμού οξυγόνου από ότι πριν από το διουρητικό.

Τον επανεξετάζετε:

Αναπνευστικό: RR 35/min, ελάχιστη εισολκή, ίση θωρακική κίνηση και στις δύο πλευρές. Χωρίς θωρακικά ευρήματα. SaO₂ 98% με 35% παροχή οξυγόνου.

Καρδιαγγειακά: HR 140/min, καλός χρόνος τριχοειδικής επαναπλήρωσης. Αναπηδόντες παλμοί και εύκολα ψηλαφητές μηριαίες αρτηρίες. BP 85/30, η καρδιά ακούγεται φυσιολογική, με ένα αμετάβλητο συστολικό φύσημα που ακούγεται ακόμα κάτω από την αριστερή κλείδα.

Λόγω της μετακίνησης υγρών, παίρνετε λίγο αίμα για να ελέγξετε τους ηλεκτρολύτες στο τέλος της βάρδιάς σας.

Την επόμενη μέρα, στο γραφείο των ειδικών γιατρών αξιολογούνται τα αποτελέσματα:

Ουρία        3,8 mmol/L

Na            141 mmol/L

K              3.7 mmol/L

Κρεατινίνη 31 micromol/L

Το υπερηχοκαρδιογράφημα έχει γίνει και δείχνει μια διευρυμένη καρδιά με ένα μεγάλο ανοιχτό αρτηριακό πόρο. Η ειδικός γιατρός ζητά να ξεκινήσει ο Dominic θεραπεία ιβουπροφαίνης για να κλείσει ο πόρος.

Συναντάτε ξανά το βρέφος Dominic Barton όταν είναι τριών εβδομάδων. Έχει βελτιωθεί κλινικά και ετοιμάζεται να πάει στο σπίτι και σας ζητήθηκε να κάνετε τον έλεγχο εξαγωγής. Η νοσοκόμα του επισημαίνει ότι πιστεύει ότι έχει γίνει λίγο ικτερικός.

Από την τελευταία φορά που τον είδατε έχει κάνει ένα επαναληπτικό υπερηχοκαρδιογράφημα, το οποίο έδειξε ότι ο πόρος έκλεισε.

Σιτίζεται τώρα ανεξάρτητα και η μητέρα του τον θηλάζει. Έχει σταματήσει όλα τα φάρμακα, εκτός από τις βιταμίνες. Οι γονείς του επιθυμούν να τον πάρουν σπίτι το συντομότερο δυνατό.

Ήπιος ίκτερος, ορατός στον σκληρό χιτώνα και στο δέρμα. Πάνα - κίτρινα ούρα και ελαφρώς ανοιχτόχρωμα κόπρανα. Βάρος 1,80 kg.

Αναπνευστικό: RR 30/min, χωρίς εισολκή, ίση θωρακική κίνηση και στις δύο πλευρές. Χωρίς θωρακικά ευρήματα. SaO2 98% χωρίς παροχή οξυγόνου.

Καρδιαγγειακά: HR 135/min, καλός χρόνος τριχοειδικής επαναπλήρωσης.

Φυσιολογικές μηριαίες αρτηρίες. BP 85/40, η καρδιά ακούγεται φυσιολογική, δεν ακούγεται φύσημα.

Κοιλία: Πλήρης, αλλά μαλακή στην ψηλάφηση, το χείλος του ήπατος ψηλαφητό στα 2 εκατοστά κάτω από το πλευρικό τόξο, κανένα άλλο όργανο δεν είναι ψηλαφητό.

Νευρολογικά: Ενεργητικός και σε εγρήγορση, κουνώντας όλα τα άκρα. Μπορεί να εστιάσει το βλέμμα του σε αντικείμενα. Πρόσθια πηγή μαλακή.

Ποια είναι η καταλληλότερη ενέργεια σε αυτό το στάδιο;

Α       Ελέγχετε τη χολερυθρίνη και δίνετε εξιτήριο εάν δεν απαιτείται φωτοθεραπεία, τον βλέπετε στην κλινική την επόμενη εβδομάδα.

B       Ελέγχετε τη χολερυθρίνη (συζευγμένη και μη συζευγμένη), τις εξετάσεις της ηπατικής λειτουργίας, την άμεση δοκιμασία Coombs, την εξέταση λειτουργίας του θυρεοειδούς και την καλλιέργεια ούρων. Τον κρατάτε ως νοσηλευόμενο έως ότου αυτά τα αποτελέσματα είναι διαθέσιμα.

C       Ελέγχετε τη χολερυθρίνη και στη συνέχεια τον μεταφέρετε στο εξειδικευμένο Κέντρο Ήπατος.