Επειδή στα αίτια υποξείας/χρόνιας λεμφαδενοπάθειας στα παιδιά συμπεριλαμβάνεται και η λοίμωξη από Mycobacterium tuberculosis ή άτυπα μυκοβακτηρίδια, ο έλεγχος με δερμοαντίδραση Mantoux (Εικόνα 1) είναι επιβεβλημένος.

Εικόνα 1. Δερμοαντίδραση Mantoux

Στην περίπτωση του Γιώργου η Mantoux έδειξε διήθηση διαμέτρου 6 mm. Για την αξιολόγηση της διήθησης της Mantoux πρέπει να λαμβάνονται υπόψη διάφοροι παράγοντες, όπως το ιστορικό έκθεσης σε άτομο που πάσχει από μεταδοτική μορφή φυματίωσης, προηγούμενος εμβολιασμός με BCG, η ηλικία του παιδιού, συνυπάρχοντα χρόνια νοσήματα ή ανοσοκαταστολή, καθώς και το αν υπάρχει κλινική ή ακτινολογική εικόνα συμβατή με φυματίωση. Για παράδειγμα, διήθηση 6 mm σε παιδί του οποίου ο παππούς διαγνώστηκε πρόσφατα με πνευμονική φυματίωση, ή στο οποίο η ακτινογραφία θώρακα δείχνει διόγκωση των πυλαίων λεμφαδένων συνηγορεί για φυματιώδη λοίμωξη.

Με βάση τη διήθηση των 6 mm λοιπόν στο Γιώργο, ο οποίος όπως ήδη αναφέρθηκε είναι ένα υγιές παιδί και δεν έχει εμβολιασθεί με BCG, ελήφθη αναλυτικό ιστορικό για την πιθανότητα να νοσεί κάποιος από φυματίωση στο άμεσο περιβάλλον του παιδιού, το οποίο ήταν αρνητικό. Έγινε επίσης ακτινογραφία θώρακα στο Γιώργο, η οποία ήταν φυσιολογική. To αποτέλεσμα λοιπόν της Mantoux δεν συνηγορεί για φυματιώδη λοίμωξη στο Γιώργο. Δεν μπορεί ωστόσο να αποκλεισθεί το ενδεχόμενο λοίμωξης από άτυπα μυκοβακτηρίδια.    

Έχετε λοιπόν ένα παιδί 3 ετών με υποξεία ετερόπλευρη τραχηλική λεμφαδενοπάθεια στην υπογνάθια χώρα που δεν ανταποκρίνεται σε αντιβιοτική αγωγή για κοινά βακτήρια (χρυσίζοντα σταφυλόκοκκο, β-αιμολυτικό στρεπτόκοκκο της ομάδας Α), δεν προκαλείται από άλλους παράγοντες όπως EBV, CMV, Β. henselae και Τ. gondii, έχει υπερηχογραφικά χαρακτηριστικά που συνηγορούν για κεντρική τήξη, και διάμετρο διήθησης στην Mantoux που δεν συνηγορεί για λοίμωξη από M. tuberculosis, ωστόσο είναι συμβατή με λοίμωξη από άτυπα μυκοβακτηρίδια.

Με βάση τα κλινικοεργαστηριακά αυτά δεδομένα και την ηλικία του παιδιού πιθανότερη διάγνωση είναι η τραχηλική λεμφαδενίτιδα από άτυπα μυκοβακτηρίδια.

Ποια θα είναι λοιπόν η ενδεικνυόμενη θεραπευτική αντιμετώπιση;