Πολύ σωστά. Έφτασες στο τέλος της αντιμετώπισης του Γιώργου.

Σε σχέση με τις άλλες δύο θεραπευτικές επιλογές (παρακολούθηση, χορήγηση ειδικής αντιμικροβιακής αγωγής) η χειρουργική εξαίρεση του φλεγμαίνοντος λεμφαδένα στην περίπτωση της λεμφαδενίτιδας από άτυπα μυκοβακτηρίδια (Εικόνα 1) αποτελεί για τους περισσότερους την θεραπεία εκλογής. Και τούτο γιατί: α) παρέχει την δυνατότητα για επιβεβαίωση της διάγνωσης, β) το κοσμητικό αποτέλεσμα είναι πολύ καλό αν η εξαίρεση γίνει νωρίς, πριν συριγγοποιηθεί ο λεμφαδένας, και γ) αποφεύγονται το κόστος και οι παρενέργειες της πολύμηνης αντιμικροβιακής αγωγής.

Στην περίπτωση του Γιώργου η ιστολογική εξέταση του λεμφαδένα έδειξε κοκκιωματώδη φλεγμονή με περιοχή τήξης κεντρικά (Εικόνα 2). Από την καλλιέργεια του υλικού της βιοψίας σε ειδικό θρεπτικό υλικό για οεξεάντοχα βακτήρια αναπτύχθηκε μυκοβακτηρίδιο που ταυτοποιήθηκε ότι ανήκει στο Mycobacterium avium complex. Με τον τρόπο αυτό επιβεβαιώθηκε και μικροβιολογικά η διάγνωση της λεμφαδενίτιδας από άτυπα μυκοβακτηρίδια.

,

Εικόνα 1. Χειρουργική εξαίρεση φλεγμαίνοντος λεμφαδένα

Εικόνα 2. Κεντρική τήξη (μελανό χρώμα) σε αφαιρεθέντα λεμφαδένα με λοίμωξη από άτυπο μυκοβακτηρίδιο

Συμπερασματικά, ο Γιώργος παρουσίασε τραχηλική λεμφαδενοπάθεια με τα εξής χαρακτηριστικά:

α) ετερόπλευρη εντόπιση και υποξεία εμφάνιση και εξέλιξη.

β) απουσία συστηματικών σημείων και συμπτωμάτων ή άλλων παθολογικών ευρήματων κατά την αντικειμενική εξέταση.

γ) ήπια λευκοκυττάρωση με πολυμορφοπυρηνικό τύπο και μέτρια αύξηση της ΤΚΕ.

δ) διήθηση 6 mm στη δερμοαντίδραση Mantoux, με αρνητικό ιστορικό έκθεσης σε πάσχοντα από φυματίωση και μη εμβολιασμό με BCG.

ε) αρνητικό έλεγχο αντισωμάτων για πρόσφατη λοίμωξη από EBV, CMV, B. henselae και T. gondii.

στ) υπερηχογράφημα τραχήλου που ανέδειξε φλεγμαίνοντα λεμφαδένα με περιοχή τήξης κεντρικά.

Με βάση τα παραπάνω είχε ένδειξη χειρουργικής εξαίρεσης του λεμφαδένα:

1) για διαγνωστικούς λόγους (ιστολογική και μικροβιολογική εξέταση) και

2) για θεραπευτικούς λόγους.

Ιστολογικά και μικροβιολογικά τεκμηριώθηκε λοίμωξη από άτυπα μυκοβακτηρίδια. Η δε χειρουργική εξαίρεση ολόκληρου του λεμφαδένα, υπήρξε και η θεραπεία εκλογής