Παράδοση Περιστατικού Εισαγωγής

Είστε ο νεογνικός ασκούμενος νοσηλευτής που φροντίζει 10 ασθενείς στην Μονάδα Εντατικής Νοσηλείας Νεογνών (ΜΕΝΝ), μερικοί από τους οποίους έχουν γεννηθεί πολύ πρόωρα, άλλοι έχουν χειρουργικές παθήσεις και άλλοι που έχουν ακόμη προβλήματα μετά τον τοκετό. Καθώς αναλαμβάνετε τους ασθενείς στη νυχτερινή σας βάρδια, ένα νέο βρέφος μεταφέρεται στη ΜΕΝΝ. Το περιστατικό σάς παραδίδετε.

Το βρέφος Barton είναι γεννημένο εδώ και 20 λεπτά. Γεννήθηκε στις 34 εβδομάδες κύησης μετά από πρόωρο τοκετό. Δυστυχώς δεν υπήρχε χρόνος για χορήγηση προγεννητικών στεροειδών. Προγραμματίστηκε ένας φυσιολογικός (κολπικός) τοκετός, αλλά τελικά διεξήχθη καισαρική τομή επειδή το καρδιοτοκογράφημα (CTG) εξελίχθηκε σε παθολογικό.

Βγήκε μάλλον κυανόχρωμος και υποτονικό, με καρδιακό ρυθμό 75 bpm και ανέπνεε με δυσκολία, χωρίς να ανταποκρίνεται σε κανένα ερέθισμα. Έτσι, του δόθηκαν μερικές εμφυσήσεις και μη επεμβατικός μηχανικός αερισμός για περίπου 2 λεπτά, και απέκτησε ροδαλό χρώμα, αποκρίθηκε, με καλό καρδιακό ρυθμό, και άρχισε να κλαίει.

Τον τυλίξαμε, έπειτα τον πήρε αγκαλιά η μαμά του και τώρα τον φέραμε εδώ στη μονάδα σας με λίγο επιπλέον οξυγόνο.

Το βάρος του βρέφους Barton είναι 1,6 kg, μήκος 44cm και περιφέρεια κεφαλής 30cm. Εξετάζεται και διαπιστώνεται ότι είναι ένα φυσιολογικής σωματικής διάπλασης αρσενικό νεογνό. Η υπόλοιπη εξέταση πραγματοποιείται:

Αναπνευστικό: RR60/min, μέτρια εισολκή των μεσοπλευρίων διαστημάτων/σφαγής, τραχειακή εισολκή. Εισπνευστικοί τρίζοντες σε όλα τα πεδία. Περιστασιακά γογγυσμός. SaO2 88% με 50% παροχή οξυγόνου.

Καρδιαγγειακά: HR155/min, ζεστά και ροδαλά/κυανόχρωμα χέρια και πόδια, BP 75/35, η καρδιά ακούγεται φυσιολογική, χωρίς επιπρόσθετους ήχους.

Κοιλία: Μη διογκωμένη, μαλακή στην ψηλάφηση, το χείλος του ήπατος ψηλαφητό στα 2cm κάτω από το πλευρικό τόξο, κανένα άλλο όργανο δεν είναι ψηλαφητό.

Νευρολογικά: Ενεργητικός, κουνώντας όλα τα άκρα σε ερέθισμα. Πρόσθια πηγή μαλακή. Άνοιγμα των ματιών με σύζευξη βλέμματος. Κατά διαστήματα γογγυσμός.

Ένας φλεβοκαθετήρας τοποθετείται και ξεκινάει χορήγηση 10% IV δεξτρόζης. Άρχισε να χρησιμοποιείται μη επεμβατική συσκευή παροχής συνεχούς σταθερής θετικής πίεσης στους αεραγωγούς (nCPAP) για να βοηθηθεί η αναπνοή του.

To βρέφος Barton είναι τώρα 2 ωρών και επιδεινώνεται. Οι νοσηλευτές σας έχουν ειδοποιήσει για τις αυξανόμενες ανάγκες του σε οξυγόνο και για το πρήξιμο του. Τον ξαναεξετάζετε.

Ληθαργικός, ανταποκρίνεται λιγότερο από πριν. Θερμοκρασία 35.5C.

Αναπνευστικό: RR 70/min, με περιστασιακές παύσεις. Μέτρια εισολκή των μεσοπλευρίων διαστημάτων/σφαγής, τραχειακή εισολκή. Μειωμένη εισροή αέρα και εισπνευστικοί τρίζοντες. Γογγυσμός. SaO2 86% με 70% παροχή οξυγόνου.

Καρδιαγγειακά: HR 175/min, ψυχρά άκρα, ροδαλό στην κεντρική κυκλοφορία. BP 85/40, η καρδιά ακούγεται φυσιολογική, χωρίς επιπρόσθετους ήχους.

Κοιλία: Αμετάβλητη: χωρίς διάταση, μαλακή στην ψηλάφηση, το χείλος του ήπατος ψηλαφητό σε απόσταση 2 εκατοστών κάτω από το πλευρικό τόξο, κανένα άλλο όργανο δεν είναι ψηλαφητό.

Νευρολογικά: Ληθαργικός, πιο υποτονικός από πριν. Κουνάει όλα τα άκρα σε ερέθισμα. Πρόσθια πηγή μαλακή.

Παίρνετε την απόφαση να διασωληνωθεί και υποβληθεί σε μηχανικό αερισμό. Αυτή η διαδικασία βαίνει ομαλώς και βρίσκεται στον μηχανικό εξαερισμό υπό αναισθησία. Επανεξετάζεται και λαμβάνεται ακτινογραφία θώρακος:

CXR1

Αναπνευστικό: RR 30/min, καλή θωρακική κινητικότητα, ίδια και στις δύο πλευρές. Κάποιοι εισπνευστικοί τρίζοντες σε όλα τα πεδία. Περιστασιακά γογγυσμός. SaO2 95% με παροχή οξυγόνου 35% στον αναπνευστήρα.

Καρδιαγγειακό: HR 135/min, ψυχρά άκρα, BP 65/30, η καρδιά ακούγεται φυσιολογική, χωρίς επιπρόσθετους ήχους.

Κοιλία: Αμετάβλητη - χωρίς διάταση, μαλακή στην ψηλάφηση, το χείλος του ήπατος ψηλαφητό στα 2 εκατοστά κάτω από το πλευρικό τόξο, κανένα άλλο όργανο δεν είναι ψηλαφητό.

Νευρολογικά: Υπό αναισθησία, χωρίς να κινείται σε ερέθισμα. Πρόσθια πηγή μαλακή.

Ένας ρινογαστρικός σωλήνας εισάγεται και ο αέρας από το στομάχι αφαιρείται.

Ποια είναι η επόμενη καταλληλότερη ενέργεια;