Δίνετε Ενδοφλέβια ΔεξαμεθαζόνηΤο βρέφος Barton λαμβάνει Δεξαμεθαζόνη, σύμφωνα με τις οδηγίες σας. Συνεχίζει την ενδοφλέβια λήψη υγρών και εξακολουθεί να βρίσκεται υπό μηχανικό αερισμό. Κατά τη διάρκεια της βάρδιάς σας έχει χαμηλή αρτηριακή πίεση, αλλά αυτό βελτιώνεται μόνο παροδικά με δύο μικρές εφάπαξ ενδοφλέβιες εγχύσεις των 10 ml/kg διαλύματος NaCl 0,9%. Ένας κεντρικός καθετήρας τοποθετείται στη δεξιά μηριαία φλέβα και χορηγείται ένα ινότροπο (ντοπαμίνη) για να υποστηρίξει την αρτηριακή πίεση. Ο αερισμός δεν βελτιώνεται σε μεγάλο βαθμό από το στεροειδές, αν και αυτό είναι αναμενόμενο καθώς χρειάζονται τουλάχιστον 6 ώρες για να δράσει και έχει πλήρη δράση στις 2 ημέρες. Συνεχίζει να βρίσκεται υπό μηχανικό αερισμό με παρόμοιες πιέσεις και συνεχίζει να χρειάζεται 30-40% οξυγόνο. Οι νοσηλευτές ελέγχουν τη γλυκόζη του αίματος και βρίσκουν ότι είναι 1,8 mmol/L και ο ρυθμός έγχυσης γλυκόζης αυξάνεται. Αυτό είναι λίγο ασυνήθιστο - τα στεροειδή συνήθως αυξάνουν τη γλυκόζη του αίματος. Ωστόσο, είναι μικρός και μόνο υπό IV δεξτρόζη. Επανεξετάζεται όταν περάσουν 6 ώρες από τη γέννησή του: Αναπνευστικό: RR 30/min, χωρίς εισολκή, κάποιες αυθόρμητες αναπνοές. SaO2 94% με 35% παροχή οξυγόνου. Καρδιαγγειακό: HR 165/min, ψυχρά άκρα με παρατεταμένο χρόνο τριχοειδικής επαναπλήρωσης. BP 70/30 mmHg, φυσιολογικοί καρδιακοί τόνοι, χωρίς επιπρόσθετους ήχους. Νευρολογικό: Φαίνεται να νιώθει άνετα στον αναπνευστήρα. Τα αρχικά αποτελέσματα αίματος έχουν έρθει: Hb 193 g/L WBCs 21 x 109/L Αιμοπετάλια 120 x 109/L Ουρία 3,2 mmol/L Na 134 mmol/L K 4.2 mmol/L Κρεατινίνη 57 micromol/L
Λόγω της αυξανόμενης αστάθειας του, συζητάτε την κατάσταση με την ειδικό γιατρό. Λέει ότι έχετε κάνει όλα όσα χρειάζονται για να υποστηρίξετε το βρέφος Barton σε αυτό το στάδιο, αλλά σας προτείνει την έναρξη αντιβιοτικών. Προτείνει επίσης να δείτε εάν έχει κάποιον παράγοντα κινδύνου για νεογνική σήψη. Τέλος, σας προτείνει να σταματήσετε τη δεξαμεθαζόνη, καθώς είναι πιθανό να είναι σηπτική σε αυτή την περίπτωση- και το ανοσοποιητικό του σύστημα θα αποδυναμωθεί από τα στεροειδή Συνταγογραφείτε βενζυλοπενικιλλίνη και γενταμικίνη που δίνεται από την ομάδα των νοσηλευτών. Οι καλλιέργειες αίματος λαμβάνονται πριν δοθούν τα αντιβιοτικά. Καλείτε στην Αίθουσα Τοκετού και μαθαίνετε ότι η μητέρα του είχε σωματική θερμοκρασία 38,1 °C στον τοκετό, αλλά δεν πάρθηκαν κολπικά επιχρίσματα. Σας ευχαριστούν στο τέλος της βάρδιάς σας και φεύγετε από τη μονάδα. ------ Επιστρέφετε την επόμενη νύχτα και βλέπετε ότι το βρέφος Barton είχε μια δύσκολη μέρα. Βρίσκεται ακόμα υπό μηχανικό αερισμό, αλλά με αυξημένες πιέσεις και απαιτήσεις οξυγόνου. Η αρτηριακή πίεση του ήταν χαμηλή, και απαιτούσε και άλλες εφάπαξ ενδοφλέβιες εγχύσεις και αύξηση της ντοπαμίνης. Η ομάδα έχει δοκιμάσει κάποιες σιτίσεις με τον ρινογαστρικό σωλήνα, αλλά αυτές δεν έχουν απορροφηθεί, και έτσι τις σταμάτησαν. Οι καλλιέργειες αίματος έδειξαν ανάπτυξη του στρεπτόκοκκου ομάδας Β (GBS). -------- Μετά από μερικές ημέρες επιστρέφετε στη Μονάδα Εντατικής Νοσηλείας Νεογνών (ΜΕΝΝ) και διαπιστώνετε ότι το βρέφος Barton ονομάζεται τώρα Dominic (Dom για συντομία). Είναι τώρα 10 ημερών και τα πάει καλά μετά από τη δύσκολη αρχή που έκανε.
Ήταν εκτός του αναπνευστήρα για δύο ημέρες και ήταν με συμπληρωματική παροχή οξυγόνου στο 35% συνολικά. Σιτίζεται με ρινογαστρικό σωλήνα και η τροφή απορροφήθηκε μέσα στην τελευταία ημέρα. Το βάρος του έχει πέσει στα 1,5 κιλά, αλλά είναι πλέον σταθερό. Είναι ακόμα στη θερμοκοιτίδα και οι γονείς του θέλουν απελπισμένα να τον αγκαλιάσουν, παρόλο που είναι ακόμη πολύ ασταθής. Η χορήγηση των αντιβιοτικών σταμάτησε μετά από επτά ημέρες.
Ζητήσατε να τον δείτε καθώς έχει κάποια επεισόδια αποκορεσμού.
Εξετάζεται:
Αναπνευστικό: RR 50/min, ήπια εισολκή, ίση θωρακική κίνηση και στις δύο πλευρές. Κάποιοι ήπιοι τρίζοντες ήχοι σε όλα τα πνευμονικά πεδία. Κανένας γογγυσμός. SaO2 92% με 55% παροχή οξυγόνου.
Καρδιαγγειακό: HR 165/min, καλός χρόνος τριχοειδικής επαναπλήρωσης. Αναπηδόντες παλμοί και εύκολα ψηλαφητές μηριαίες αρτηρίες. BP 85/30, η καρδιά ακούγεται φυσιολογική, με ένα συστολικό φύσημα που ακούγεται κάτω από την αριστερή κλείδα. Κοιλία: Πλήρης, αλλά μαλακή στην ψηλάφηση, το χείλος του ήπατος είναι ψηλαφητό στα 4 εκατοστά κάτω από το πλευρικό τόξο, κανένα άλλο όργανο δεν είναι ψηλαφητό. Νευρολογικά: Ενεργητικός και σε εγρήγορση, κουνώντας όλα τα άκρα. Πρόσθια πηγή μαλακή. Έχει θερμοκρασία 36,3 C. Ζητάτε μια ακτινογραφία θώρακος και μερικές εξετάσεις αίματος. CXR 2 Hb 135 g/L WBCs 9,1 x 109/L Αιμοπετάλια 410 x 109/L Ουρία 1,9 mmol/L Na 137 mmol/L Κ 4.7 mmol/L Κρεατινίνη 39 micromol/L CXR 2
Τί θα θέλατε να κάνετε σε αυτό το στάδιο; |
Map: TAME case 1 - Dominic Barton (Tutorial 1) for translate (321)
|
||
|
Review your pathway |
