Στεροειδή - Φουροσεμίδη

Ο Dom Barton λαμβάνει 1mg/kg Φουροσεμίδη, η οποία του χορηγείται τακτικά τρεις φορές την ημέρα.

Μέσα σε λίγες ώρες οι νοσηλευτές του επισημαίνουν ότι έχει πολύ υγρή πάνα και λίγο αργότερα ότι η αναπνοή του είναι ευκολότερη, με καλύτερα επίπεδα κορεσμού οξυγόνου από ότι πριν από το διουρητικό.

Τον επανεξετάζετε:

Αναπνευστικό: RR 35/min, ελάχιστη εισολκή, ίση θωρακική κίνηση και στις δύο πλευρές. Χωρίς θωρακικά ευρήματα. SaO2 98% με 35% παροχή οξυγόνου.

Καρδιαγγειακά: HR 140/min, καλός χρόνος τριχοειδικής επαναπλήρωσης. Αναπηδόντες παλμοί και εύκολα ψηλαφητές μηριαίες αρτηρίες. BP 85/30, η καρδιά ακούγεται φυσιολογική, με ένα αμετάβλητο συστολικό φύσημα που ακούγεται ακόμα κάτω από την αριστερή κλείδα.

Λόγω της μετακίνησης υγρών, παίρνετε λίγο αίμα για να ελέγξετε τους ηλεκτρολύτες στο τέλος της βάρδιάς σας. 

Την επόμενη μέρα, στο γραφείο των ειδικών γιατρών αξιολογούνται τα αποτελέσματα:

Ουρία        3,8 mmol/L

Na            141 mmol/L

Κ              3.3 mmol/L

Κρεατινίνη 31 micromol/L

Η ειδικός γιατρός είναι ικανοποιημένη από την πρόοδο και προτείνει να χορηγηθεί και κάποια σπειρονολακτόνη επιπλέον της φουροσεμίδης για να μειώθει η απώλεια καλίου. Υποστηρίζει επίσης ότι απαιτείται υπερηχοκαρδιογράφημα για να επιβεβαιωθεί ότι ο Dominic έχει έναν ανοιχτό αρτηριακό πόρο, καθώς αυτό πιθανόν να χρειασθεί θεραπεία με ιβουπροφαίνη.

Συναντάτε ξανά το βρέφος Dominic Barton όταν είναι τριών εβδομάδων. Έχει βελτιωθεί κλινικά και ετοιμάζεται να πάει στο σπίτι και σας ζητήθηκε να κάνετε τον έλεγχο εξαγωγής. Η νοσηλεύτριά του επισημαίνει ότι έχει έναν εισπνευστικό συριγμό κάπου κάπου. Πιστεύει επίσης ότι έχει γίνει λίγο ικτερικός.

Από την τελευταία φορά που τον είδατε έκανε ένα υπερηχοκαρδιογράφημα. Αυτό έδειξε μια φυσιολογική καρδιά, αλλά με ένα μεγάλο ανοιχτό αρτηριακό πόρο που εκτρέπει το αίμα από αριστερά προς τα δεξιά. Έχει υποβληθεί και σε θεραπεία με ιβουπροφαίνη επιπλέον της διουρητικής αγωγής και βελτιώθηκε, σταματώντας την παροχή οξυγόνου και τα διουρητικά. Ένα επαναληπτικό υπερηχοκαρδιογράφημα έδειξε ότι ο πόρος είχε κλείσει.

Σιτίζεται τώρα ανεξάρτητα και η μητέρα του τον θηλάζει. Δεν παίρνει κάποιο φάρμακο, εκτός από βιταμίνες. Οι γονείς του επιθυμούν να τον πάρουν σπίτι το συντομότερο δυνατό.

Αναζήτησαν κάποιες από τις θεραπείες του στο διαδίκτυο και ανησυχούν ότι τα στεροειδή που πήρε στην πρώιμη νεογνική περίοδο μπορεί να έχουν επηρεάσει την ανάπτυξή του και την ανάπτυξη του εγκεφάλου του.

Ήπιος ίκτερος, ορατός στον σκληρό χιτώνα και στο δέρμα. Πάνα - κίτρινα ούρα και ελαφρώς ανοιχτόχρωμα κόπρανα. Βάρος 1,80 kg.

Αναπνευστικό: RR 30/min, χωρίς εισολκή, ίση θωρακική κίνηση και στις δύο πλευρές. Χωρίς θωρακικά ευρήματα. SaO2 98% χωρίς παροχή οξυγόνου. Συριγμός όταν αναστατώνεται.

Καρδιαγγειακά: HR 135/min, καλός χρόνος τριχοειδικής επαναπλήρωσης. Φυσιολογικές μηριαίες αρτηρίες. BP 85/40, η καρδιά ακούγεται φυσιολογική, δεν ακούγεται φύσημα.

Κοιλία: Πλήρης, αλλά μαλακή στην ψηλάφηση, το χείλος του ήπατος ψηλαφητό στα 2 εκατοστά κάτω από το πλευρικό τόξο, κανένα άλλο όργανο δεν είναι ψηλαφητό.

Νευρολογικά: Ενεργητικός και σε εγρήγορση, κουνώντας όλα τα άκρα. Μπορεί να εστιάσει το βλέμμα του σε αντικείμενα. Πρόσθια πηγή μαλακή.

Το δεξί του πόδι εμφανίζεται πρησμένο σε σύγκριση με το αριστερό, αν και η αιμάτωση και οι παλμοί είναι φυσιολογικοί.

Προγραμματίζετε ένα υπερηχογράφημα των φλεβών των ποδιών για να αναζητήσετε μια εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση.

Ποια είναι η καταλληλότερη ενέργεια σε αυτό το στάδιο;

Α       Ελέγχετε τη χολερυθρίνη και δίνετε εξιτήριο εάν δεν απαιτείται φωτοθεραπεία, τον βλέπετε στην κλινική την επόμενη εβδομάδα.

B       Ελέγχετε τη χολερυθρίνη (συζευγμένη και μη συζευγμένη), τις εξετάσεις της ηπατικής λειτουργίας, την άμεση δοκιμασία Coombs, την εξέταση λειτουργίας του θυρεοειδούς και την καλλιέργεια ούρων. Τον κρατάτε ως νοσηλευόμενο έως ότου αυτά τα αποτελέσματα είναι διαθέσιμα.

C       Ελέγχετε τη χολερυθρίνη και στη συνέχεια τον μεταφέρετε στο εξειδικευμένο Κέντρο Ήπατος.