Στεροειδή - Αντιβιοτικά

Στον Dom Barton επαναχορηγείται Βενζυλπενικιλλίνη και Γενταμυκίνη μετά τη λήψη καλλιεργειών αίματος.

Ωστόσο, όπως αναμενόταν, επιδεινώνεται κατά τη διάρκεια της βάρδιάς σας, καθώς γίνεται περισσότερο ταχυπνοϊκός με αποκορεσμούς. Τα αντιβιοτικά πιθανόν να πάρουν κάποιο χρόνο για να δράσουν.

Αποφασίζετε να τον επανεξετάσετε:

Αναπνευστικό: RR 65/min, μέτρια εισολκή, ίση θωρακική κίνηση και στις δύο πλευρές. Εισπνευστικοί τρίζοντες στον θώρακα. SaO2 88% με 75% παροχή οξυγόνου.

Καρδιαγγειακό: HR 165/min, χρόνος τριχοειδικής επαναπλήρωσης 4 δευτερόλεπτα. Αναπηδόντες παλμοί και εύκολα ψηλαφητές μηριαίες αρτηρίες. BP 85/30, η καρδιά ακούγεται φυσιολογική, με ένα αμετάβλητο συστολικό φύσημα που ακούγεται ακόμα κάτω από την αριστερή κλείδα.

Αποφασίζετε να διασωληνώσετε ξανά τον Dominic και αφήνετε τον αναπνευστήρα να αναλάβει το έργο της αναπνοής του. Μετά από αυτό, είναι πολύ καλύτερα οξυγονωμένος και αιματώνεται καλύτερα. Ο καρδιακός του ρυθμός σταθεροποιείται.

Οι γονείς του ανησυχούν πολύ για τις εξελίξεις και θέλουν να μάθουν τί κάνετε για να μάθετε τι είναι λάθος μαζί του. Εξηγείτε ότι το πιο σοβαρό πρόβλημα που μπορεί να έχει είναι μόλυνση, και εσείς την αντιμετωπίζετε. Οι εξετάσεις θα δείξουν αν είναι όντως αυτό.

Λαμβάνετε λίγο αίμα για να ελέγξετε τους ηλεκτρολύτες και τους δείκτες λοίμωξης στο τέλος της βάρδιάς σας.

Την επόμενη μέρα, στο γραφείο των ειδικών γιατρών αξιολογούνται τα αποτελέσματα:      

Hb                132 g/L

WBCs          10,3 x 10⁹/L

Αιμοπετάλια  395 x 10⁹/L

Ουρία            2,2 mmol/L

Na               139 mmol/L

Κ                  4,5 mmol/L

Κρεατινίνη 41 micromol/L

Λόγω της ακτινογραφίας θώρακος, η ειδικός γιατρός αναρωτιέται γιατί δεν ξεκίνησαν τα διουρητικά, καθώς υπήρχαν αρκετά σαφείς ενδείξεις καρδιακής ανεπάρκειας κατά τη διάρκεια της νύχτας. Ξεκινά τη φουροσεμίδη και τη σπιρονολακτόνη και αιτείται ένος υπερηχοκαρδιογραφήματος. Είναι ικανοποιημένη που κάποιος σκέφτηκε τη πιθανότητα μόλυνσης.

Αργότερα το ίδιο πρωί το υπερηχοκαρδιογράφημα δείχνει μια φυσιολογική καρδιά, αλλά με ένα μεγάλο ανοιχτό αρτηριακό πόρο που εκτρέπει το αίμα από αριστερά προς τα δεξιά.

Με αυτά τα φάρμακα βελτιώνεται και είναι έτοιμος να βγει από τον αναπνευστήρα μετά από έναν αερισμό ακόμη δύο ημερών.

Συναντάτε ξανά το βρέφος Dominic Barton όταν είναι τριών εβδομάδων. Έχει βελτιωθεί κλινικά και ετοιμάζεται να πάει στο σπίτι και σας ζητήθηκε να κάνετε τον έλεγχο εξαγωγής. Η νοσηλεύτριά του επισημαίνει ότι έχει έναν εισπνευστικό συριγμό κάπου κάπου. Πιστεύει επίσης ότι έχει γίνει λίγο ικτερικός.

Κοιτάζοντας τον ιατρικό του φάκελο βλέπετε ότι οι καλλιέργειες αίματος του ήταν στείρες. Διαπιστώνετε επίσης ότι τα επιχρίσματα του δέρματος του έχουν παρουσιάσει MRSA (χρυσίζων σταφυλόκοκκος ανθεκτικός στη μεθικιλλίνη).

Από την τελευταία φορά που τον είδατε, έχει κάνει ένα επαναληπτικό υπερηχοκαρδιογράφημα που δείχνει ότι ο πόρος έχει κλείσει. Τα διουρητικά του σταμάτησαν μετά από αυτό.

Σιτίζεται τώρα καλά ανεξάρτητα και η μητέρα του τού δίνει τυποποιημένο γάλα. Ήλπιζε να τον θηλάσει, αλλά το άγχος της για την πορεία του επηρέασε την παραγωγή γάλακτος και αυτό δεν ήταν αρκετό για τον Dominic.

Και οι δύο γονείς είναι πολύ ανήσυχοι και δεν είναι σίγουροι αν θα έπρεπε να τον πάρουν σπίτι ενόψει των προβλημάτων που είχε. Αναζήτησαν επίσης κάποιες από τις θεραπείες του στο διαδίκτυο και ανησυχούν ότι τα στεροειδή που πήρε στην πρώιμη νεογνική περίοδο μπορεί να έχουν επηρεάσει την ανάπτυξή του και την ανάπτυξη του εγκεφάλου του.

Ήπιος ίκτερος, ορατός στον σκληρό χιτώνα και στο δέρμα. Πάνα - κίτρινα ούρα και ελαφρώς ανοιχτόχρωμα κόπρανα. Βάρος 1,80 kg.

Αναπνευστικό: RR 30/min, χωρίς εισολκή, ίση θωρακική κίνηση και στις δύο πλευρές. Χωρίς θωρακικά ευρήματα. SaO2 98% χωρίς παροχή οξυγόνου. Συριγμός όταν αναστατώνεται.

Καρδιαγγειακά: HR 135/min, καλός χρόνος τριχοειδικής επαναπλήρωσης. Φυσιολογικές μηριαίες αρτηρίες. BP 85/40, η καρδιά ακούγεται φυσιολογική, δεν ακούγεται φύσημα.

Κοιλία: Πλήρης, αλλά μαλακή στην ψηλάφηση, το χείλος του ήπατος ψηλαφητό στα 2 εκατοστά κάτω από το πλευρικό τόξο, κανένα άλλο όργανο δεν είναι ψηλαφητό.

Νευρολογικά: Ενεργητικός και σε εγρήγορση, κουνώντας όλα τα άκρα. Μπορεί να εστιάσει το βλέμμα του σε αντικείμενα. Πρόσθια πηγή μαλακή.

Το δεξί του πόδι εμφανίζεται πρησμένο σε σύγκριση με το αριστερό, αν και η αιμάτωση και οι παλμοί είναι φυσιολογικοί.

Προγραμματίζετε ένα υπερηχογράφημα των φλεβών των ποδιών για να αναζητήσετε μια εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση.

Ποια είναι η καταλληλότερη ενέργεια σε αυτό το στάδιο;

Α       Ελέγχετε τη χολερυθρίνη και δώσετε εξιτήριο εάν δεν απαιτείται φωτοθεραπεία, τον βλέπετε στην κλινική την επόμενη εβδομάδα.

B       Ελέγχετε τη χολερυθρίνη (συζευγμένη και μη συζευγμένη), τις εξετάσεις της ηπατικής λειτουργίας, την άμεση δοκιμασία Coombs, την εξέταση λειτουργίας του θυρεοειδούς και την καλλιέργεια ούρων. Τον κρατάτε ως νοσηλευόμενο έως ότου αυτά τα αποτελέσματα είναι διαθέσιμα.

C       Ελέγχετε τη χολερυθρίνη και στη συνέχεια τον μεταφέρετε στο εξειδικευμένο Κέντρο Ήπατος.