Εκτιμάτε το βρέφος που έχει ίκτερο

Πηγαίνετε να εκτιμήσετε το βρέφος που έχει ίκτερο στο ΤΕΠ.

Το βρέφος Orode είναι τώρα 3 ημερών. Γεννήθηκε στις 40 + 3 εβδομάδες με βάρος γέννησης 4,2kg. Δεν βρέθηκαν παράγοντες κινδύνου για σήψη. Η μητέρα έχει ομάδα αίματος B+ve και έχει το στίγμα της δρεπανοκυτταρικής αναιμίας. Το βρέφος θηλάζει καλά και έχει αφοδεύσει και ουρήσει. Κατά την εξέταση, οι σκληροί χιτώνες του εμφανίζονται ελαφρώς κίτρινοι, αλλά το βρέφος φαίνεται κατά τ' άλλα καλά.

Αποφασίζετε να κάνετε εξέταση για το επίπεδο χολερυθρίνης και την ομάδα αίματος του βρέφους. Λίγο μετά τη λήψη των εξετάσεων αίματος του βρέφους Orode, σας ειδοποιούν μέσω του βομβητή να δείτε το ανεπαρκώς σιτιζόμενο βρέφος.

Εκτιμάτε το βρέφος στο μεταγεννητικό θάλαμο. Είναι τώρα 15 ωρών.

Η Bella Potter γεννήθηκε στις 41 εβδομάδες κύησης με βάρος γέννησης 3.0 κιλά. Η μητέρα άρχισε να παρακολουθείται από γυναικολόγο όταν είχε προχωρημένη εγκυμοσύνη. Το αρχικό υπερηχογράφημά της στις 17 εβδομάδες ήταν φυσιολογικό, όπως και το επακόλουθο υπερηχογράφημα στις 22 εβδομάδες. Αυτή ήταν η πρώτη εγκυμοσύνη της μητέρας. Παλιότερα κάπνιζε, αλλά διέκοψε το κάπνισμα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Κατά τα άλλα είναι καλά και δεν είχε επιπλοκές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης της.

Η Bella γεννήθηκε με κολπικό τοκετό μετά από απρόκλητη έναρξη πόνων τοκετού. Τα νερά της μητέρας έσπασαν 18 ώρες πριν από τον τοκετό. Υπήρχε ιστορικό κεχρωσμένου με μηκώνιο αμνιακού υγρού κατά τον τοκετό, το οποίο αναρροφήθηκε από τη μαία. Το βρέφος έκλαψε στα 30 δευτερόλεπτα, το στέγνωσαν και το ζέσταναν, και δε χρειάστηκε αναζωογόνηση. Η βαθμολογία Apgar ήταν 8 στο 1 λεπτό, και 9 στα 5 λεπτά. Επιχείρησαν να τη σιτίσουν με μπιμπερό, αλλά ήπιε συνολικά περίπου 20ml γάλα από τη γέννησή της.

Πραγματοποιείται εξέταση:

Αναπνευστικό: RR 70/min, γογγυσμός, υποπλεύριεςεισολκές. Καθαροί  αναπνευστικοί ήχοι, ακροάσιμη η εισροή αέρα.

Καρδιαγγειακό: HR 170/min. Περιχειρίδα αριστερού βραχίονα BP 70/38, MABP 40, καμία διαφορά BP μεταξύ άνω και κάτω άκρου. Παρατηρήθηκαν κυανά χείλη και άκρα. Υπάρχει ένα συστολικό φύσημα εξώθησης 3ου βαθμού στο αριστερό θωρακικό άκρο που ακούγεται στο  προκάρδιο. Οι τόνοι της καρδιάς της είναι φυσιολογικοί. Οι μηριαίοι σφυγμοίείναι αισθητοί αμφιπλεύρως.

Κοιλιά: Μη διατεταμένη, μαλακή στην ψηλάφηση. Το χείλος του ήπατος ψηλαφητό 1cm κάτω από το πλευρικό τόξο.

Νευρολογικά: Δραστήρια και κλαίει, κουνά και τα 4 άκρα κατόπιν ερεθίσματος. Η πρόσθια πηγή με φυσιολογικό τόνο.

Καλείτε την ειδικευόμενη ιατρό. Μόλις έρθει, σας λέει ότι ένα βρέφος με ενδείξεις αναπνευστικής δυσχέρειας, όπως γογγυσμός, διαστολή ρουθουνιών, εισολκή στέρνου και ταχύπνοια, θα πρέπει να εκτιμάται πάντα αμέσως, καθώς αυτές αποτελούν δείκτες ενός άρρωστου βρέφους.

Παίρνετε το βρέφος στη Νεογνική Μονάδα. Οι κορεσμοί οξυγόνου στο δεξί χέρι είναι 68%, στο δεξί πόδι 69%. Περιχειρίδα αριστερού βραχίονα BP 70/38, MABP 40, καμία διαφορά BP μεταξύ άνω και κάτω άκρου.

Τοποθετείτε το βρέφος σε 100% παροχή οξυγόνου. Οι κορεσμοί του οξυγόνου μετά από 10 λεπτά είναι 70%. Ένας φλεβοκαθετήρας τοποθετείται και διεξάγονται εξετάσεις αίματος, συμπεριλαμβανομένων της γενικής εξέτασης αίματος, του προφίλ των νεφρών, της ηπατικής λειτουργίας, της CRP και της καλλιέργειας αίματος.

Ξεκίνησε να παίρνει βενζυλοπενικιλλίνη και γενταμικίνη και της χορηγήθηκε εφάπαξ ενδοφλέβια έγχυση φυσιολογικού ορού 20 ml/kg.

Αέρια τριχοειδικού αίματος:

pH           7,27

pCO₂       7,9 kPa

pO₂         4,0 kPa

HCO₃      21,6 mmol/l

BE           -2,4 mmol/l

Γαλακτικό οξύ  2,2 mmol/l

Γλυκόζη     4,1 mmol/l

Αιτείστε μιας ακτινογραφίας θώρακος:

Το περιστατικό είναι μια ευγενική προσφορά του Αναπληρωτή Καθηγητή FrankGaillard, Radiopaedia.org.
Από το περιστατικό rID: 8049

Η ειδικευόμενη ιατρός καλεί την ειδικό ιατρό για υποστήριξη.

Ποια επιλογή θεραπείας θα πρέπει να ληφθεί στη συνέχεια υπόψη;