Παραπομπή στους χειρουργούς

Αποφασίζετε να παραπέμψετε την Charlie στη ομάδα των χειρουργών. Είναι απασχολημένοι με μια μυοτομή για πυλωρική στένωση σε ένα άλλο μικρό μωρό και σας λένε ότι είναι ενδιαφέρον γιατί το βρέφος που χειρουργούσαν ήταν κορίτσι. Αναμένεται να αργήσουν τουλάχιστον μερικές ώρες. Σας ζητούν να μη δώσετε στην Charlie τίποτα από το στόμα και λένε ότι θα έρθουν σύντομα. Εάν εν τω μεταξύ επιδεινωθεί, σας ζητούν να λάβετε εξετάσεις, όπως αρμόζει για την κλινική ανάγκη.

Εξετάζετε την Charlie και διαπιστώνετε ότι εξακολουθεί να δείχνει αρκετά καλά. Εξηγείτε στους γονείς ότι θα την δουν οι χειρουργοί, αλλά όχι άμεσα. Θα χρειαστεί κάποια ενδοφλέβια υγρά εν τω μεταξύ ώστε να μην αφυδατωθεί.

Δίνετε οδηγία να χορηγηθεί διάλυμα 0,9% NaCl. Ζητάτε επίσης από τους νοσηλευτές να την παρακολουθούν τακτικά, να ελέγχουν την παραγωγή ούρων και να σας ενημερώνουν εάν υπάρχουν αλλαγές. Πηγαίνετε να εξετάσετε ένα παιδί με πυρετό και εξάνθημα, και στη συνέχεια ένα βρέφος ηλικίας 12 εβδομάδων με δυσκολία στην αναπνοή.

Μετά από 45 λεπτά οι νοσηλευτές σας ζητούν να δείτε την Charlie ξανά αμέσως. Είναι χλωμή, αδιαφορεί για το περιβάλλον της και μόλις έκανε έμετο υγρό πράσινου χρώματος. Την κρατούν οι γονείς της.

Ο νοσηλευτής ελέγχει εκ νέου τα ζωτικά σημεία:

HR 170/min; BP 110/55mmHg: RR 45/min; SaO₂ 97% χωρίς παροχή οξυγόνου; T 37.2 ° C

Αποφασίζετε να της χορηγήσετε μια δόση 20 ml/kg εφάπαξ ενδοφλέβιας έγχυσης, αλλά πρώτα την εξετάζετε για να δείτε αν υπάρχουν νέα ευρήματα. Όταν το κάνετε, βλέπετε ότι δεν έχει θωρακικά ευρήματα και ότι η κοιλιά είναι πιο διογκωμένη. Παρόντες εντερικοί ήχοι, αλλά η κοιλιά είναι πολύ μαλακή. Δεν έχει θωρακικά ευρήματα, χρόνος τριχοειδικής επεπαναναπλήρωσης 4 δευτερόλεπτα.

Ζητάτε μια ακτινογραφία θώρακος σε όρθια θέση και ένα αρτηριακό αέριο αίματος, το οποίο πρέπει να κάνετε μόνοι σας. Ευτυχώς η Charlie δεν αντιτίθεται ιδιαίτερα πολύ.

Κάντε κλικ στον παρακάτω σύνδεσμο για να αποκτήσετε πρόσβαση στην ακτινογραφία.

http://resources.elu.london/cases/tame/Charlie /jr_ricketschest_xray.jpeg

Περίπου στα μέσα της εφάπαξ ενδοφλέβιας έγχυσης, η Charlie αρχίζει να φαίνεται πολύ καλύτερα, σε μεγαλύτερη εγρήγορση και να έχει ροδαλό χρώμα. Τα ζωτικά της σημεία επανεκτιμούνται, ο καρδιακός ρυθμός είναι τώρα 150/min, ο αναπνευστικός ρυθμός 40/min και ο CRT (χρόνος τριχοειδικής επεπαναναπλήρωσης) 2-3 δευτερόλεπτα.

Τί θα θέλατε να κάνετε μετά;