Η Πυλωρική Στένωση έχει συχνότητα περίπου ίση με 3 κάθε 1000 γεννήσεις. Στα αγόρια είναι 4 φορές πιο συχνή απ ότι στα κορίτσια. Πυλωρός είναι το τελευταίο τμήμα του στομάχου μεταξύ τού άντρου του στομάχου και της πρώτης μοίρας του Δωδεκαδακτύλου (Εικόνα 1α). Έχει σφιγκτηριακή δράση και ελέγχει την προώθηση του περιεχομένου του στομάχου προς το Δωδεκαδάκτυλο. Η υπερτροφική πυλωρική στένωση οφείλεται σε υπερτροφία του ορογόνου αλλά και του μυϊκού χιτώνα του πυλωρού και έτσι γίνεται δυσχερής η προώθηση του περιεχομένου του στομάχου στο Δωδεκαδάκτυλο (Εικόνα 1α και 1β). Η αιτιολογία δεν είναι ξεκάθαρη. Πιθανολογούνται γενετικοί και περιβαντολογικοί παράγοντες καθώς και η γαστρική υπερ-γαστρίτιτα και υπερ-οξύτητα όπως και αυξημένη αγγείωση της περιοχής του πυλωρού. Η χορήγηση ερυθρομυκίνης έχει επίσης ενοχοποιηθεί.

Εικόνα 1α: Πυλωρός                         Εικόνα 1β: Φυσιολογική ανατομία στομάχου και

παθολογική παρουσία πυλωρικής στένωσης 

Κλασσικά συμπτώματα είναι:

Εικόνα 2: Ρουκετοειδείς μη χολώδεις έμετοι                      

Εικόνα 3: Ψηλαφητή μάζα πυλωρού (ελαία)

Εικόνα 4: Ορατό γαστρικό κύμα πριν τον έμετο από αριστερά προς τα δεξιά στο 85% των περιπτώσεων

Ίκτερος παρατηρείται στο 5% των περιπτώσεων πυλωρικής στένωσης και οφείλεται σε μειωμένα επίπεδα γλυκουρονικής τρανφεράσης καθώς και σε αύξηση του εντεροηπατικού κύκλου.

Η ηλικία όπου μπορούν να παρουσιαστούν τα συμπτώματα είναι από το τέλος της πρώτης εβδομάδας έως 4 μηνών αλλά το σύνηθες είναι μεταξύ 2^ης και 6^ης εβδομάδας της ζωής. Αρχικά οι έμετοι είναι μικροί σε ποσότητα 2-3 φορές την ημέρα αλλά γρήγορα μέρα με τη μέρα το παιδί με το που σιτίζεται κάνει αμέσως εμετό το γάλα και ακολούθως δείχνει να πεινάει. Εάν δεν αντιμετωπιστεί αυτή η κατάσταση το παιδί μέσα σε λίγες μέρες θα αρχίσει να χάνει βάρος θα αφυδατωθεί και θα μπει σε υποχλωραιμική μεταβολική αλκάλωση. Εάν αφεθεί ακόμα λίγες μέρες τότε θα εξελιχθεί και γαστρίτιδα με παρουσία αίματος στο γάλα που βγάζει.

Διάγνωση

Η υποψία υπερτροφικής πυλωρικής στένωση μπαίνει από τη λήψη του ιστορικού και επιβεβαιώνεται με τη διενέργια υπερηχογραφικού ελέγχου. Συνήθως τα όρια για να πούμε ότι πρόκειται για υπερτροφία του πυλωρού είναι πάχος μυικού χιτώνα πάνω από 4mm και μήκος πυλωρικού καναλιού μεγαλύτερο από 16mm (Εικόνα 5). Αν η φυσική εξέταση και ο έλεγχος με υπέρηχο είναι αρνητικός τότε μπορεί να γίνει έλεγχος με βαριούχο γεύμα με τη χαρακτηριστική εικόνα "apple core" ή  "string" sign που προκαλείται από το στενωμένο αυλό του πυλωρού (Εικόνα 6). 

 Εικόνα 5:Υπερηχογράφημα πυλωρού

 Εικόνα 6: Βαριούχο γεύμα

 Αντιμετώπιση:

 Η επέμβαση εκλογής είναι η Ramstedt- Fredet πυλωρομυοτομή με πολύ καλά αποτελέσματα. Μετά το χειρουργείο έμετοι μπορεί να συμβούν στο ½ των περιπτώσεων λόγω του οιδήματος στον πυλωρό. Επανασίτιση μπορεί να αρχίσει σε 12-24 ώρες.

Τώρα δες συνοπτικά την ιστορία του νεογνού σου και πως οδηγηθήκαμε στη διάγνωση?