Στάδιο 1 - Αρχική αξιολόγησηΟ επόμενος ασθενής σας είναι η Charlie, ένα κορίτσι ηλικίας 6 μηνών που οι γονείς της την έφεραν στο Παιδιατρικό Τμήμα Επειγόντων Περιστατικών. Είστε νέος ειδικευόμενος Παιδιατρικής και δουλεύατε όλη την μέρα στη συγκεκριμένη εφημερία. Αυτές είναι οι πληροφορίες στο γραφείο του νοσηλευτή διαλογής ασθενών: Παίρνετε την Charlie από τον χώρο αναμονής σε ένα θάλαμο κλινικής εξέτασης και διαπιστώνετε ότι φαίνεται αρκετά διαφορετική από την αναφορά του νοσηλευτή. Είναι ευερέθιστη και πονάει. Φαίνεται επίσης ωχρή. Οι γονείς της είναι δυσαρεστημένοι, η Charlie φαίνεται αγχωμένη και φοβισμένη από τα έντονα φώτα και τον έφηβο που φωνάζει στον άλλο θάλαμο. Οι γονείς ρωτούν τί πρόκειται να κάνετε; Η μητέρα της σας λέει ότι δείχνει έτσι κατά διαστήματα, πριν ανακάμψει. Εξαιτίας αυτού, την μεταφέρετε σε έναν από τους θαλάμους για καλύτερη παρακολούθηση: RR 38/min. SaO2 96% χωρίς παροχή οξυγόνου. HR 150/min Αποφασίζετε να μάθετε περισσότερα για το τί συνέβαινε. Η μητέρα σας λέει: Πάντα ήταν ένα ασθενικό μωρό, σχεδόν από τότε που γεννήθηκε. Θεωρήθηκε πως είναι παλινδρόμηση και της συνταγογραφήθηκε κάτι που αναμιγνύεται στο γάλα της. Αυτό το έπαιρνε για μερικές εβδομάδες όταν ήταν μικρότερη, αλλά δεν είχε καμία διαφορά. Τώρα φροντίζει να κρατήσει την κόρη της σε όρθια θέση και η ναυτία έχει σχεδόν σταματήσει. Πριν δύο μέρες ανέπτυξε κάτι διαφορετικό. Έκανε ακόμα έμετο, αλλά περισσότερο από το φυσιολογικό για τα δεδομένα της παλινδρόμησης, και δεν σχετιζόταν ιδιαίτερα με τη στάση του σώματος - ανακατευόταν ακόμα και όταν ανασηκωνόταν. Δεν υπήρξε κάτι άλλο που να της συμβαίνει- ο έμετος είναι απλώς υδαρής, κίτρινος, με κομμάτια πηγμένου γάλακτος. Δεν είχε διάρροια ή οποιαδήποτε εντερική διαταραχή, ούτε πυρετό. Η μόνη διαφορά είναι ότι η Charlie κατά καιρούς και για ένα σύντομο χρονικό διάστημα διάρκειας 5-10 λεπτά φαίνεται να πονάει πολύ περισσότερο και αρχίζει να χλωμιάζει. Κανείς άλλος στην οικογένεια δεν είναι άρρωστος- είναι το πρώτο μωρό της μητέρας της, αλλά τόσο η ίδια όσο και ο σύζυγός της είναι καλά. Κατά τη διάρκεια της λήψης του ιστορικού, η Charlie έχει αλλάξει αρκετά - τώρα φαίνεται λιγότερο χλωμή και ενδιαφέρεται για το περιβάλλον της. Η μητέρα της έβαλε μια πιπίλα στο στόμα της. Ο μπαμπάς της πήγε να πάρει τα άλλα παιδιά από το σχολείο. Αποφασίζετε να την εξετάσετε: Έχει απαλό ροδαλό χρώμα και είναι ενεργητική.
RR 35/min, καμία εισολκή, το αναπνευστικό ψιθύρισμα είναι της ίδιας έντασης σε αμφότερους τους πνεύμονες.
HR 135/min, CRT (χρόνος τριχοειδικής επεπαναναπλήρωσης) 2-3 δευτερόλεπτα, BP 90/35 mmHg, HS (ώρα ύπνου) 1 και 2, τίποτα δεν προστέθηκε
Κοιλιακή χώρα- μαλακή, ελαφρώς διογκωμένη, αυξημένοι εντερικοί ήχοι. Δεν υπάρχουν εμφανείς μάζες ή εμφανής οργανομεγαλία.
Νευρολογικά - κουνάει όλα τα άκρα, χωρίς εμφανές νευρολογικό έλλειμμα.
Εκπλήσσεστε λίγο όταν βλέπετε ότι ο νοσηλευτής διαλογής ασθενών έχει ήδη διεξάγει ορισμένες εξετάσεις αίματος, τα αποτελέσματα των οποίων είναι τώρα διαθέσιμα. Ο νοσηλευτής εξηγεί ότι έχει εκπαιδευτεί για να μπορεί να το κάνει αυτό. Hb 92 g/L
WBCs 12,3 x 109/L
Αιμοπετάλια 435 x 109/L
Ουρία 9,1 mmol/L
Na 143 mmol/L
K 3,5 mmol/L
Κρεατινίνη 35 micromol/L
CRP 21 mg/L
Ca 2,3 mmol/L
PO4 0,85 mmol/L
Τί θα θέλατε να κάνετε τώρα; |
Map: TAME case 3 - Charlie (Tutorial 1) for translate (323)
|
||
|
Review your pathway |
