Τον παραπέμπετε αμέσως στους παιδιάτρους

Καλείτε τους παιδιάτρους στο τοπικό νοσοκομείο και συμφωνούν να τον δουν στο Τμήμα Επειγόντων Περιστατικών (ΤΕΠ). Λέτε στη μητέρα ότι το προσωπικό του νοσοκομείου θα φροντίσει καλά τον Rory. Σας ευχαριστεί για το χρόνο και τη φροντίδα σας.

 ---------

Είστε τώρα ο εφημερεύων εκπαιδευόμενος παιδιατρικής Τμήμα Επειγόντων Περιστατικών (ΤΕΠ). Σας καλούν να πάτε επειγόντως στην αίθουσα ανάνηψης όπου υπάρχει ένα βρέφος 4 μηνών που έχει πάθει μια επιληπτική κρίση και περιθάλπτεται από την ομάδα αναζωογόνησης. Περίμενε να τον εξετάσουν, καθώς είχε παραπεμπτικό από τον οικογενειακό γιατρό του για ευερεθιστότητα. Λίγο μετά την διαλογή άρχισε να τρέμει, και έτσι μετακινήθηκε στην αίθουσα ανάνηψης. Είναι στη θέση "ανάνηψης", φοράει μια μάσκα οξυγόνου και έχει συνδεθεί με το μόνιτορ ζωτικών λειτουργιών. Ζητάτε να του χορηγηθεί διαζεπάμη από τον ορθό, ενώ έχει τοποθετηθεί φλεβοκαθετήρας.

Η μητέρα του είναι πολύ φοβισμένη, δηλώνοντας ότι ήταν λίγο άρρωστος με κρυολόγημα, ότι ο γιατρός είπε ότι είχε κάνει όλους τους εμβολιασμούς του και ότι είχε λοίμωξη του αναπνευστικού. Έτσι ήρθε στο νοσοκομείο, και τότε ο γιος της άρχισε να έχει προσήλωση βλέμματος, έπειτα τα μάτια του γύρισαν και άρχισε να τρέμει ολόκληρος και είπε πως συνεχίζει να τρέμει.

Η νοσηλεύτρια της ανάνηψης σας ενημερώνει ότι η γλυκόζη του αίματος είναι 5,6 mmol/L. Ένας φλεβοκαθετήρας τοποθετείται και εξετάζετε το βρέφος:

HR 170/min, RR 30/min, SaO₂ 95% με μάσκα οξυγόνου, BP 95/45 mmHg

Ελεύθεροι αεραγωγοί

Ο θώρακας κινείται καλά, έντονοι εισπνευστικοί τρίζοντες

Οι τόνοι της καρδιάς είναι φυσιολογικοί, χρόνος τριχοειδικής επαναπλήρωσης 3-4 δευτερόλεπτα

Η κοιλιά είναι μαλακή

Κουνάει όλα τα μέλη ρυθμικά 3 χτύποι/sec.

Πρόσθια πηγή προβάλλει

Δεν αντιδράει.

Του χορηγείται δεύτερη δόση ενδοφλέβιας λοραζεπάμης και λίγο μετά η κρίση σταματάει. Η καρδιοαναπνευστική του κατάσταση παραμένει σταθερή. Η ομάδα αναζωογόνησης χαμογελάει και σας αφήνει να συνεχίσετε τη διαχείριση του ασθενούς.

Τα αποτελέσματα κάποιων εξετάσεων αίματος που λήφθηκαν κατά την εισαγωγή είναι τώρα διαθέσιμα.

Hb 103 g/L

Wcc 16,3 x 10⁹/L

Αιμοπετάλια 341 x 10⁹/L

Ουρία 3,8 mmol/L

Na 141 mmol/L

Κ 4.6 mmol/L

Κρεατινίνη 42 micromol/L

Τα ούρα αποστέλλονται για μικροσκοπική εξέταση και καλλιέργεια.

Επίσης προγραμματίστηκε μια λήψη ακτινογραφίας θώρακος με φορητό σύστημα.

Έχουν περάσει είκοσι λεπτά από τότε που η κρίση του σταμάτησε. Τον εξετάζετε και παίρνετε το ιστορικό από τη μητέρα του, η οποία είναι τώρα λιγότερο αναστατωμένη.

Γεννήθηκε με φυσιολογικό τοκετό μετά από τελειόμηνη κύηση. Είναι το πρώτο της μωρό - ήταν μια έκπληξη για την ίδια και το σύντροφό της, αλλά ήταν πολύ χαρούμενη που θα αποκτούσε ένα μωρό. Το βρέφος ήταν καλά μέχρι αυτό το επεισόδιο και είχε όλους τους απαιτούμενους εμβολιασμούς. Αρχίζει τώρα να χρησιμοποιεί τα χέρια του, να χαμογελάει και να ακολουθεί κινούμενα αντικείμενα με τα μάτια του.

Ήταν καλά μέχρι τις τελευταίες 3 ημέρες, όταν ανέπτυξε ρινική καταρροή και στη συνέχεια βήχα. Πιστεύει ότι ο γιος της δεν είχε πυρετό. Από τότε είναι όλο και περισσότερο ευερέθιστος και φαίνεται να μην μπορεί να τον ηρεμήσει. Ο θηλασμός δεν είναι σταθερός και τακτικός όπως πριν.

Έχει επίσης παρατηρήσει ένα νέο σημάδι στο δέρμα του και αναρωτιέται αν είναι δερματοφυτίαση. Το έψαξε στο διαδίκτυο. Έχει άλλα δύο εκ γενετής σημάδια.

Έχει ακόμα πολύ υπνηλία και ίσα που ανταποκρίνεται στον πόνο. Ο αναπνευστικός του ρυθμός είναι 30/min, θερμοκρασία 37,4 °C και HR 120/min, αλλά κατά τ' άλλα δεν παρατηρείται μεταβολή της κλινικής του κατάστασης.

Τα νέα σημάδια:

Τα εκ γενετής σημάδια:

Τι θα θέλατε να κάνετε τώρα;