Επιφανειοδραστικός παράγοντας - Υπερηχοκαρδιογράφημα

Αιτείστε του υπερηχοκαρδιογραφήματος και σας λένε ότι θα γίνει το πρωί - θα μάθετε τότε ποια είναι η αιτία του φυσήματος.

Χειροτερεύει κατά τη διάρκεια της βάρδιάς σας, καθώς γίνεται περισσότερο ταχυπνοϊκός με αποκορεσμούς.

Αποφασίζετε να τον επανεξετάσετε:

Αναπνευστικό: RR 65/min, μέτρια εισολκή, ίση θωρακική κίνηση και στις δύο πλευρές. Εισπνευστικοί τρίζοντες στον θώρακα. SaO2 88% με 75% παροχή οξυγόνου.

Καρδιαγγειακό: HR 165/min, χρόνος τριχοειδικής επαναπλήρωσης 4 δευτερόλεπτα. Αναπηδόντες παλμοί και εύκολα ψηλαφητές μηριαίες αρτηρίες. BP 85/30, η καρδιά ακούγεται φυσιολογική, με ένα αμετάβλητο συστολικό φύσημα που ακούγεται ακόμα κάτω από την αριστερή κλείδα.

Το μωρό έκανε τώρα ένα υπερηχοκαρδιογράφημα. Αυτό έδειξε μια φυσιολογική καρδιά, αλλά με ένα μεγάλο ανοιχτό αρτηριακό πόρο, ο οποίοςεκτρέπει το αίμα από αριστερά προς τα δεξιά.

Η ειδικός γιατρός αναρωτιέται γιατί δεν ξεκίνησαν τα διουρητικά, αφού υπήρχαν αρκετά σαφείς ενδείξεις καρδιακής ανεπάρκειας. Ξεκινά τη φουροσεμίδη και την σπειρονολακτόνη, και την ιβουπροφαίνη για να βοηθήσει να κλείσει ο πόρος. Ανησυχεί επίσης μήπως υπάρχει μόλυνση και αρχίζει ξανά τα αντιβιοτικά μετά τη λήψη των καλλιεργειών.

Με αυτά τα φάρμακα βελτιώνεται και είναι έτοιμος να βγει από τον αναπνευστήρα μετά από έναν αερισμό ακόμη δύο ημερών.

Συναντάτε ξανά το βρέφος Dominic Barton όταν είναι τριών εβδομάδων. Έχει βελτιωθεί κλινικά και ετοιμάζεται να πάει στο σπίτι και σας ζητήθηκε να κάνετε τον έλεγχο εξαγωγής. Η νοσηλεύτριά του επισημαίνει ότι εμφανίζει έναν αναπνευστικό συριγμό κάπου κάπου. Πιστεύει επίσης ότι έχει γίνει λίγο ικτερικός.

Από την τελευταία φορά που τον είδατε, έχει κάνει επιπλέον ένα επαναληπτικό υπερηχοκαρδιογράφημα που δείχνει ότι ο πόρος έχει κλείσει. Τα διουρητικά σταμάτησαν μετά από αυτό.

Τώρα σιτίζεται καλά ανεξάρτητα και η μητέρα του τού δίνει τυποποιημένο γάλα. Ήλπιζε να τον θηλάσει, αλλά το άγχος της για την πορεία του, επηρέασε την παραγωγή γάλακτος και δεν ήταν αρκετό για τον Dominic.

Και οι δύο γονείς είναι πολύ ανήσυχοι και προβληματισμένοι για το αν θα έπρεπε να τον πάρουν σπίτι ενόψει των προβλημάτων που είχε.

Ήπιος ίκτερος, ορατός στον σκληρό χιτώνα και στο δέρμα. Πάνα - κίτρινα ούρα και ελαφρώς ανοιχτόχρωμα κόπρανα. Βάρος 1,80 kg.

Αναπνευστικό: RR 30/min, χωρίς εισολκή, ίση θωρακική κίνηση και στις δύο πλευρές. Χωρίς θωρακικά ευρήματα. SaO2 98% χωρίς παροχή οξυγόνου. Συριγμός όταν αναστατώνεται.

Καρδιαγγειακό: HR 135/min, καλός χρόνος τριχοειδικής επαναπλήρωσης. Φυσιολογικές μηριαίες αρτηρίες. BP 85/40, η καρδιά ακούγεται φυσιολογική, δεν ακούγεται φύσημα.

Κοιλία: Πλήρης, αλλά μαλακή στην ψηλάφηση, το χείλος του ήπατος ψηλαφητό στα 2 εκατοστά κάτω από το πλευρικό τόξο, κανένα άλλο όργανο δεν είναι ψηλαφητό.

Νευρολογικά: Ενεργητικός και σε εγρήγορση, κουνώντας όλα τα άκρα. Μπορεί να εστιάσει το βλέμμα του σε αντικείμενα. Πρόσθια πηγή μαλακή.

Το δεξί του πόδι εμφανίζεται πρησμένο σε σύγκριση με το αριστερό, αν και η αιμάτωση και οι παλμοί είναι φυσιολογικοί.

Προγραμματίζετε ένα υπερηχογράφημα των φλεβών των ποδιών για να δείτε αν υπάρχει κάποια εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση.

Ποια είναι η καταλληλότερη ενέργεια σε αυτό το στάδιο;

Α         Ελέγχετε τη χολερυθρίνη και δίνετε εξιτήριο εάν δεν απαιτείται φωτοθεραπεία, τον βλέπετε στην κλινική την επόμενη εβδομάδα.

B         Ελέγχετε τη χολερυθρίνη (συζευγμένη και μη συζευγμένη), τις εξετάσεις της ηπατικής λειτουργίας, την άμεση δοκιμασία Coombs, την εξέταση λειτουργίας του θυρεοειδούς και την καλλιέργεια ούρων. Τον κρατάτε ως νοσηλευόμενο έως ότου αυτά τα αποτελέσματα είναι διαθέσιμα.

C         Ελέγχετε τη χολερυθρίνη και στη συνέχεια τον μεταφέρετε στο εξειδικευμένο Κέντρο Ήπατος.