Συστήνεις τη διακοπή θηλασμού και επανέλεγχο χολερυθρίνης σε 24 ώρες. Αυτή η επιλογή σου όμως δεν είναι σωστή γιατί θα σου θυμήσω κάποια πράγματα για τον νεογνικό ίκτερο και το μητρικό γάλα και το μητρικό θηλασμό.

 Ίκτερος από μητρικό θηλασμό

Ο μητρικός θηλασμός συγκρινόμενος με τη σίτιση με εξανθρωποποιημένο γάλα σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης ικτέρου. Ο πρωταρχικός μηχανισμός κυρίως είναι η αδυναμία για επιτυχή έναρξη θηλασμού παρά ή άμεση δράση του μητρικού γάλατος. Κυρίως συμβαίνει μέσα στην πρώτη εβδομάδα ζωής καθώς η αποτυχία παραγωγής γάλατος οδηγεί σε ανεπαρκή πρόσληψη γάλατος με αποτέλεσμα σημαντική απώλεια βάρους και υγρών οδηγώντας το νεογνό σε υπο-ογκαιμία. Αυτή η κατάσταση οδηγεί σε υπερχολερυθριναιμία και υπερνατριαιμία. Επίσης η μειωμένη πρόσληψη οδηγεί σε πτώση της χολερυθρίνης με βραδύτερο ρυθμό καθώς και σε αύξηση του εντεροηπατικού κύκλου.

Επιπλέον, κάποιες μητρικές επιπλοκές από τον μητρικό θηλασμό όπως ραγάδες στις θηλές και η κόπωση καθώς και κάποιοι νεογνικοί παράγοντες όπως μη αποτελεσματική απομύζηση γάλατος μπορεί να οδηγήσουν σε μη αποτελεσματικό θηλασμό. Τα όψιμα πρόωρα νεογνά (34-34+6 ημέρες) έχουν αυξημένες πιθανότητες εμφάνισης ικτέρου από μητρικό θηλασμό σε σχέση με τα τελειόμηνα νεογνά.

Ο ίκτερος από μητρικό θηλασμό είναι καλοήθης και συνήθως περνάει χωρίς να χρειαστεί διακοπή θηλασμού. Σωστή ενημέρωση και εκπαίδευση της μητέρας πριν από την έξοδό της από το μαιευτήριο, για την αξιολόγηση της επάρκειας του μητρικού γάλατος ελαχιστοποιεί τον κίνδυνο εμφάνισης σοβαρής υπερχολερυθριναιμίας.

Ίκτερος από μητρικό γάλα

Ίκτερος από μητρικό γάλα καλείται η κατάσταση εκείνη κατά την οποία παρατηρείται παραμονή του φυσιολογικού νεογνικού ικτέρου πέρα από την 1^η εβδομάδα ζωής. Τυπικά έχει έναρξη μετά την 3^η με 5^η  ημέρα ζωής, φτάνει τα μέγιστα επίπεδα τη 2^η εβδομάδα και ελαττώνεται σταδιακά έως την 3^η με 12^η εβδομάδα ζωής. Είναι απαραίτητο να μπορούμε να κάνουμε διαφορική διάγνωση μεταξύ του ικτέρου από μητρικό γάλα και του ικτέρου λόγω θηλασμού.

Στην περίπτωση του ικτέρου από μητρικό γάλα τα επίπεδα της χολερυθρίνης κυμαίνονται σε επίπεδα άνω των 5 mg/dL για αρκετές εβδομάδες μετά την γέννηση. Γενικά πρόκειται για ίκτερο άνευ κλινικής σημασίας και δεν απαιτεί θεραπευτικές παρεμβάσεις. Εξαίρεση σε αυτόν τον κανόνα αποτελεί η περίπτωση που η χολερυθρίνη αυξάνεται σε επίπεδα επικίνδυνα για πυρηνικό ίκτερο ή όταν αυξάνεται το κλάσμα της άμεσης χολερυθρίνης, που οδηγεί σε ανάλογη διερεύνηση.

Ο ίκτερος από το μητρικό γάλα φαίνεται ότι προκαλείται από παράγοντα ο οποίος δεν έχει ακόμη ταυτοποιηθεί μέσα στο μητρικό γάλα και προάγει την εντερική απορρόφηση της χολερυθρίνης.

Η β-γλυκουρονιδάση είναι ένα πιθανός παράγοντας καθώς αποσυνδέει την χολερυθρίνη στο έντερο αυξάνοντας την ικανότητα της να απορροφηθεί (π.χ. αυξημένος εντεροηπατικός κύκλος). Ποσοστό 20-40% των γυναικών έχουν αυξημένα επίπεδα β-γλυκουρονιδάσης στο γάλα τους. Έχουν χρησιμοποιηθεί πειραματικά παράγοντες οι οποίοι προάγουν τη δράση της β-γλυκουρονιδάσης μέσα στο μητρικό γάλα, χωρίς όμως να υπάρχει επίσημη σύσταση για τη χορήγησή τους.

 Άρα λοιπόν, σε καμμιά περίπτωση δεν πρέπει να συστήσεις διακοπή θηλασμού.

Πως προβλέπεις τη συνέχεια?