Είναι κορίτσι

Το σενάριο εξελίσσεται περίπου το 1952 σε περιφερικό νοσοκομείο.Είναι πραγματική ιστορία.

To νεογνό  δηλώθηκε κορίτσι και οι γιατροί έδωσαν εξιτήριο στη μητέρα και το νεογνό.Την τρίτη εβδομάδα της ζωής οι γονείς  πήγαν το κοριτσάκι τους στον παιδίατρο που το πρωτοεξέτασε στο νοσοκομείο και τους είπε, ό,τι και όταν γεννήθηκε:ότι δηλ.έχει "ένα κουσούρι "ανάμεσα στα πόδια του και θα το τακτοποιήσουν στο μέλλο. Οι γονείς  πήραν το παιδί τος στο σπίτι τους ,στο χωριό τους.Το βάφτισαν Μαρία .

Η Μαρία μεγάλωνε,ήταν ένα γεροδεμένο και ψηλό κορίτσι συγκριτικά με τα συνομήλικα κορίτσια του χωριού.Τελείωσε το δημοτικό και μετά πήγαινε στα χωράφια και στα ζώα μαζί με τους γονείς της.Ποτέ δεν αρρώστησε πολύ ή δεν  χρειάστηκε να πάει σε νοσοκομείο.Στα 12-13 της χρόνια,  σταμάτησε να ψηλώνει τόσο γρήγορα όπως πριν και τελικά έγινε η πιο κοντή από τις συνομήλικες του χωριού.Οι φίλες της άρχισαν να γίνονται  ωραίες κοπέλες ,η Μαρία όμως παρέμεινε σαν ένα αγοροκόριτσο.Είχε γεροδεμένα μπράτσα, σώμα αγορίστικο,γέμισε τρίχες σε όλο το σώμα της,άρχισε να ξυρίζει το πρόσωπό και το σώμα της,η φωνή της έγινε ανδρική,δεν ανέπτυξε μαστούς,ούτε εμφάνισε εμμηνορρυσία.Έκανε τις βαριές αγροτικές δουλειές της οικογένειας.Συναισθηματικά αισθανόταν γυναίκα και είχε σεξουαλικές σχέσεις  με άνδρες.Το παρατσούκλι της στο χωριά ήταν "η αντρογυναίκα". 

Κατά το 1990  όταν έγινε 38 ετών, στο χωριό της διορίστηκε αγροτικός γιατρός ένα φοιτητής μας,ο οποίος απέσπασε την εμπιστοσύνη της και τον επισκέφθηκε για ένα κρυολόγημα .Η Μαρία αναφέρθηκε στο "κουσούρι" της και ο νεαρός αγροτικός γιατρός την ενημέρωσε, ότι μπορεί να τη βοηθήσει.Εκείνη δέχτηκε.Μου τηλεφώνησε και έφθασε από το χωριό της. Η Μαρία είναι η γυναίκα της φωτογραφίας

Ο κλινικός έλεγχος έδειξε (εικ.1α,1β,1γ):

-βραχύ ανάστημα (ιδε συγκριτικά το χερούλι της πόρτας)

-μυικός ιστός άρρενος

-μη ανάπτυξη μαστών

-έναρξη δημιουργίας φαλάκρας (εικ.1β)

-ξυρισμένο όλο το σώμα 

 

Εικ.1α                                             Εικ.1β                                          Εικ.1γ

Είχε γυναικείο ντύσιμο,συμπεριφορά θήλεος και αμφίβολα έξω γεννητικά όργανα((εικ.2,εικ.3, εικ.4):

-βαθυχρωματικό περίνεο

-μεγάλη υπερτροφία του φαλού (σε στύση ομοίαζε με πέος ενηλίκου  ανδρός)

-σύγκλιση των μεγάλων χειλέων ή μη σύγκλιση οσχέου(περινεϊκός υποσπαδίας)  

Η στρατηγική της κλινικής εξέτασης στην  κλινική περιελάμβανε αρχικά:

α)ψηλάφηση των βουβωνικών πόρων και

β)αναζήτηση του στομίου της ουρήθρας

Είναι πολύ χρήσιμη η πληροφορία από την ψηλάφηση αυτής της περιοχής

Στην ασθενή δεν υπήρχαν ψηλαφητές γονάδες στις βουβωνικές χώρες και το στόμιο της  ουρήθρας βρισκόταν σε βοθρίο στο οπίσθιο μέρος σύντηξης των  μεγάλων χειλέων; Με τον καθετηριασμό της και την έγχυση σκιαστικού φάνηκε ότι δεν υπήρχε συρίγγιο της ουρήθρας με παρακείμενο όργανο

Εικ.2                                                                                                          Εικ.3 

 

Εικ.4 

Tι θα μας συμβούλευες να κάνουμε;

 

 

  • Kαρυότυπος
  • Βιοψία γονάδων
  • Γονιδιακός έλεγχος

Timer:


Map: A newborn with ambiguous genitalia (56)
Node: 2371
Score:

reset

OpenLabyrinth
OpenLabyrinth is an open source educational pathway system

Review your pathway

  • Συνδυασμός a1-blocker + 5aRI
  • Είναι αγόρι
  • They will buy furniture.
  • Não se importa e deixa as roupas no chão.
  • Υπερηχοτομογράφημα (Triplex) αορτής/ αρτηριών κάτω άκρων
  • You explain her, that she is in a very good ranking and advise her to rely on her own effort.
  • Prefere deitar-se no sofá e relaxar.
  • Ele discute com a Callie.
  • Όλα τα ανωτέρω
  • Não, não vai ajudar a Callie.
  • Κλινική εξέταση
  • Mαγνητική Τομογραφία κοιλίας
  • Βιοψία γονάδων
  • Θα στείλουμε PSA
  • Um sofá e uma mesa.
  • Τον στέλνεις στο σπίτι του με σαφείς οδηγίες και ξεκάθαρες επιλογές.
  • Τον στέλνεις στο σπίτι του.
  • Διάγνωση
  • Συστήνεις σύντομα ανοικτή χειρουργική επέμβαση για αφαίρεση του λίθου.
  • Κλινική εξέταση
  • Vai arrumar as roupas.
  • Υπερηχογράφημα έσω γεννητικών οργάνων -οστική ηλικία
  • Χορηγείς άλλο αντιβιοτικό από το στόμα
  • Διπλή αντιβίωση ( κλαριθρομυκίνη και κεφουροξίμη)
  • You are doing the next exercise
  • Υπερηχογράφημα (ECHO) ελάσσονος πυέλου για έλεγχο των έσω γεννητικών οργάνων
  • Μαιευτικό ιστορικό
  • Πιθανή διάγνωση
  • Οικογενειακό-περιγεννητικό ιστορικό
  • Κλινική εξέταση
  • Μονή αντιβίωση ( αναπνευστική κινολόνη)
  • Εισαγωγή στο νοσοκομείο
  • Γενική εξέταση ούρων και καλλιέργεια
  • Γλυκοζυλιωμένη αιμοσφαιρίνη
  • Ενημέρωση γονέων
  • Αποτελέσματα καρυοτύπου
  • Αξονική τομογραφία κόγχων-εγκεφάλου
  • Γενική αίματος
  • Συνεχίζεις την αντιβίωση από το στόμα
  • Χορήγηση τεχνητών δακρύων και παυσίπονου από το στόμα, επανεκτίμηση σε 24 ώρες
  • ΜΕΝΝ
  • Αποτελέσματα καρυοτύπου
  • Ανακεφαλαιώνοντας
  • Πιθανή διάγνωση
  • Βιοχημικές/ αιματολογικές εξετάσεις
  • Ιστορικό
  • Καλλιέργεια αίματος
  • Έναρξη ενδοφλέβιας αντιβίωσης και παραπεμπτικό για αξονική κόγχων
  • Αναλγητικά/μυοχαλαρωτικά και επανεξέταση σε ένα μήνα
  • Εργαστηριακός έλεγχος
  • Α, Γ και Δ
  • Γονιδιακός έλεγχος
  • Σύγχρονη καρωτιδική και αορτολαγόνια επέμβαση
  • Εξετάζεις το παιδί
  • Νέα επικοινωνία σε δυο μήνες
  • Επιπλέον χορήγηση αντιβίωσης από το στόμα
  • Αιμοληψία στο Κέντρο Αναφοράς
  • Αγγειογραφία και στεφανιογραφία κατά Seldinger στον ίδιο χρόνο
  • Αξονικη Τομογραφια Εγκεφαλου
  • Παίρνεις ιστορικό
  • Ψηφιακή αγγειογραφία
  • Α και Β
  • Ιστορικό
  • Καθετηριασμός ουρήθρας
  • Δ. Βυθοσκόπηση
  • Β. Μέτρηση βάρους, ύψους, περιμέτρου μέσης
  • Αντιμετώπιση
  • Δεν υπάρχει ένδειξη καρωτιδικής επέμβασης, προχωρούμε σε αορτολαγόνια επέμβαση
  • Νοσοκομείο
  • Εξέταση την επόμενη ημέρα
  • Συνδυασμός a1-blocker + αντιχολινεργικού
  • Ενδομυϊκά δικλοφενάκη και ακτινογραφία Ν.Ο.Κ (Νεφρών, Ουρητήρων, Ουροδόχου Κύστης)
  • Συντηριτική αγωγή
  • Μετά από 2 μέρες το παιδί επανέρχεται
  • Αιτία προσέλευσης
  • Ιστορικό
  • Προγεννητικός έλεγχος χωρίς αμνιοπαρακέντηση
  • Θα κάνουμε πρώτα ένα stick ούρων
  • Υπερηχογράφημα (ECHO) ελάσσονος πυέλου για έλεγχο των έσω γεννητικών οργάνων
  • Νευροχειρουργική εκτίμηση
  • Να δηλωθεί στο ληξιαρχείο
  • Βιοψία γονάδων
  • Καρυότυπος
  • Βιοψία
  • Είναι κορίτσι

Reminder

FINISH

Time is up