Τον παραπέμπετε για μια Ακτινογραφία Θώρακος σήμερα

Επικοινωνείτε με το τοπικό νοσοκομείο και προγραμματίζετε μια ακτινογραφία, εξηγώντας στη μητέρα του Rory πού να πάει. Σας ευχαριστεί για το χρόνο και τη φροντίδα σας.

 ---------

Λίγες ώρες αργότερα θα λάβετε ένα τηλεφωνικό μήνυμα από το Ακτινολογικό Τμήμα του τοπικού νοσοκομείου.

"Ήθελα απλώς να σας ενημερώσω ότι ένας ασθενής σας έπαθε μόλις μια επιληπτική κρίση στο Τμήμα αμέσως μετά τη λήψη της ακτινογραφίας του. Καλέσαμε την ομάδα αναζωογόνησης και μεταφέρθηκε στο Τμήμα Επειγόντων Περιστατικών. Η ακτινογραφία πρόκειται να εκτιμηθεί, αλλά είναι επίσης διαθέσιμη ηλεκτρονικά."

Έχετε πρόσβαση στην ακτινογραφία θώρακος.

 -------

Είστε τώρα ο εφημερεύων εκπαιδευόμενος παιδιατρικής στο Τμήμα Επειγόντων Περιστατικών (ΤΕΠ). Έχετε κληθεί να πάτε επειγόντως στο Ακτινολογικό Τμήμα όπου ένας εξωτερικός ασθενής, που έβγαλε μια ακτινογραφία θώρακος, έπαθε μόλις μια επιληπτική κρίση. Η ομάδα αναζωογόνησης αποφασίζει να τον μεταφέρει στο ΤΕΠ για περαιτέρω διαχείριση, αφότου τον βάλει στη θέση «ανάνηψης», του τοποθετήσει μια μάσκα οξυγόνου και τον συνδέσει με το μόνιτορ ζωτικών λειτουργιών

Η μητέρα του είναι πολύ φοβισμένη, λέγοντας ότι ήταν λίγο άρρωστος με κρυολόγημα, ότι ο γιατρός είπε ότι είχε κάνει όλους τους εμβολιασμούς του, ότι είχε λοίμωξη του αναπνευστικού και χρειαζόταν να βγάλει μια ακτινογραφία θώρακος. Έτσι αυτή ήρθε στο νοσοκομείο, και μόλις λήφθηκε η ακτινογραφία, το βλέμμα του γιου της άρχισε να προσκολλάται, έπειτα τα μάτια του γύρισαν και άρχισε να τρέμει ολόκληρος.

Μεταφέρεται στην αίθουσα ανάνηψης και συνδέεται με το μόνιτορ. Η γλυκόζη τριχοειδικού αίματος είναι 5,6 mmol/L. Ένας φλεβοκαθετήρας τοποθετείται και εξετάζεται:

HR 170/min, RR 30/min, SaO₂ 95% με μάσκα οξυγόνου, BP 95/45 mmHg

Ελεύθεροι αεραγωγοί

Ο θώρακας κινείται καλά, έντονοι εισπνευστικοί τρίζοντες

Οι τόνοι της καρδιάς είναι φυσιολογικοί, χρόνος τριχοειδικής επαναπλήρωσης 3-4 δευτερόλεπτα

Η κοιλιά είναι μαλακή

Κουνάει όλα τα μέλη ρυθμικά 3 χτύποι/sec.

Πρόσθια πηγή προβάλλει

Δεν αντιδράει.

Του χορηγείται δεύτερη δόση ενδοφλέβιας λοραζεπάμης και λίγο μετά η κρίση σταματάει. Η καρδιοαναπνευστική του κατάσταση παραμένει σταθερή. Η ομάδα αναζωογόνησης χαμογελάει και σας αφήνει να συνεχίσετε τη διαχείριση του ασθενούς.

Τα αποτελέσματα κάποιων εξετάσεων αίματος που λήφθηκαν κατά την εισαγωγή είναι τώρα διαθέσιμα.

Hb 103 g/L

Wcc 16,3 x 10⁹/L

Αιμοπετάλια 341 x 10⁹/L

Ουρία 3,8 mmol/L

Na 141 mmol/L

Κ 4.6 mmol/L

Κρεατινίνη 42 micromol/L

Τα ούρα αποστέλλονται για μικροσκοπική εξέταση και καλλιέργεια.

Επίσης προγραμματίστηκε μια λήψη ακτινογραφίας θώρακος με φορητό σύστημα.

Έχουν περάσει είκοσι λεπτά από τότε που η κρίση του σταμάτησε. Τον εξετάζετε και παίρνετε το ιστορικό από τη μητέρα του, η οποία είναι τώρα λιγότερο αναστατωμένη.

Γεννήθηκε με φυσιολογικό τοκετό μετά από τελειόμηνη κύηση. Είναι το πρώτο της μωρό - ήταν μια έκπληξη για την ίδια και το σύντροφό της, αλλά ήταν πολύ χαρούμενη που θα αποκτούσε ένα μωρό. Το βρέφος ήταν καλά μέχρι αυτό το επεισόδιο και είχε όλους τους απαιτούμενους εμβολιασμούς. Αρχίζει τώρα να χρησιμοποιεί τα χέρια του, να χαμογελάει και να ακολουθεί κινούμενα αντικείμενα με τα μάτια του.

Ήταν καλά μέχρι τις τελευταίες 3 ημέρες, όταν ανέπτυξε ρινική καταρροή και στη συνέχεια βήχα. Πιστεύει ότι ο γιος της δεν είχε πυρετό. Από τότε είναι όλο και περισσότερο ευερέθιστος και φαίνεται να μην μπορεί να τον ηρεμήσει. Ο θηλασμός δεν είναι σταθερός και τακτικός όπως πριν.

Έχει επίσης παρατηρήσει ένα νέο σημάδι στο δέρμα του και αναρωτιέται αν είναι δερματοφυτίαση. Το έψαξε στο διαδίκτυο. Έχει άλλα δύο εκ γενετής σημάδια.

Είναι ακόμα πολύ νυσταγμένος και ίσα που ανταποκρίνεται στον πόνο. Ο αναπνευστικός του ρυθμός είναι 30/min, θερμοκρασία 37,4 °C και HR 120/min, αλλά κατά τ' άλλα δεν παρατηρείται μεταβολή της κλινικής του κατάστασης.

Τα νέα σημάδια:

Τα εκ γενετής σημάδια:

Τι θα θέλατε να κάνετε τώρα;