Συνταγογραφείτε αντιβιοτικά από το στόμα και επανεξετάζετε το πρωί

Συνταγογραφείτε αμοξικυλλίνη από το στόμα για τη λοίμωξη του αναπνευστικού του Rory και δίνετε εντολή στη μητέρα του να τον φέρει ξανά, εάν επιδεινωθεί. Σας ευχαριστεί για το χρόνο και τη φροντίδα σας.

------

Λίγες ώρες αργότερα λαμβάνετε ένα τηλεφωνικό μήνυμα από τον τοπικό φαρμακοποιό.

«Ήθελα απλώς να σας ενημερώσω ότι ένας ασθενής σας μόλις έπαθε μια επιληπτική κρίση στο φαρμακείο, την ώρα που η μαμά του έπαιρνε τα αντιβιοτικά του. Είδα το όνομά σας στη συνταγή. Κάλεσα ένα ασθενοφόρο και τον πήγαν στο νοσοκομείο. Ήταν ακόμα σε κρίση όταν έφυγε από το φαρμακείο."

 ----

Είστε τώρα ο εφημερεύων εκπαιδευόμενος παιδιατρικής στο Τμήμα Επειγόντων Περιστατικών (ΤΕΠ). Ένα ασθενοφόρο φτάνει με ένα βρέφος ηλικίας 4 μηνών που έχει επιληπτική κρίση. Το προσωπικό του ασθενοφόρου το έβαλε στη θέση «ανάνηψης», του έβαλε μάσκα οξυγόνου, συνέδεσε το μόνιτορ ζωτικών λειτουργιών και χορήγησε διαζεπάμη μέσω του ορθού.

Η μητέρα του είναι πολύ φοβισμένη, λέγοντας ότι ήταν λίγο άρρωστος με κρυολόγημα, ότι ο γιατρός είπε ότι είχε λοίμωξη αναπνευστικού, ότι είχε κάνει όλους τους εμβολιασμούς του, ότι ήταν στο φαρμακείο για να πάρει κάποιο φάρμακο, όταν το βλέμμα του γιου της άρχισε να προσκολλάται, έπειτα τα μάτια του γύρισαν και άρχισε να τρέμει ολόκληρος.. Επίσης είπε ότι το προσωπικό του φαρμακείου δεν ήξερε τί να κάνει, αλλά κάλεσε ένα ασθενοφόρο, και ότι το βρέφος εξακολουθεί να τρέμει.

Μεταφέρεται στην αίθουσα ανάνηψης και συνδέεται με το μόνιτορ. Η γλυκόζη τριχοειδικού αίματος είναι 5,6 mmol/L. Ένας φλεβοκαθετήρας τοποθετείται και εξετάζεται:

HR 170/min, RR 30/min, SaO₂ 95% με μάσκα οξυγόνου, BP 95/45 mmHg

Ελεύθεροι αεραγωγοί

Ο θώρακας κινείται καλά, έντονοι εισπνευστικοί τρίζοντες

Οι τόνοι της καρδιάς είναι φυσιολογικοί, χρόνος τριχοειδικής επαναπλήρωσης 3-4 δευτερόλεπτα

Η κοιλιά είναι μαλακή

Κουνάει όλα τα μέλη ρυθμικά 3 χτύποι/sec.

Πρόσθια πηγή προβάλλει

Δεν αντιδράει.

Του χορηγείται ενδοφλέβια λοραζεπάμη και λίγο μετά η κρίση σταματάει. Η καρδιοαναπνευστική του κατάσταση παραμένει σταθερή. Η ομάδα αναζωογόνησης χαμογελάει και σας αφήνει να συνεχίσετε τη διαχείριση του ασθενούς.

Τα αποτελέσματα κάποιων εξετάσεων αίματος που λήφθηκαν κατά την εισαγωγή είναι τώρα διαθέσιμα.

Hb 103 g/L

Wcc 16,3 x 10⁹/L

Αιμοπετάλια 341 x 10⁹/L

Ουρία 3,8 mmol/L

Na 141 mmol/L

Κ 4.6 mmol/L

Κρεατινίνη 42 micromol/L

Τα ούρα αποστέλλονται για μικροσκοπική εξέταση και καλλιέργεια.

Επίσης προγραμματίστηκε μια λήψη ακτινογραφίας θώρακος με φορητό σύστημα.

Έχουν περάσει είκοσι λεπτά από τότε που η κρίση του σταμάτησε. Τον εξετάζετε και παίρνετε το ιστορικό από τη μητέρα του, η οποία είναι τώρα λιγότερο αναστατωμένη.

Γεννήθηκε με φυσιολογικό τοκετό μετά από τελειόμηνη κύηση. Είναι το πρώτο της μωρό - ήταν μια έκπληξη για την ίδια και το σύντροφό της, αλλά ήταν πολύ χαρούμενη που θα αποκτούσε ένα μωρό. Το βρέφος ήταν καλά μέχρι αυτό το επεισόδιο και είχε όλους τους απαιτούμενους εμβολιασμούς. Αρχίζει τώρα να χρησιμοποιεί τα χέρια του, να χαμογελάει και να ακολουθεί κινούμενα αντικείμενα με τα μάτια του.

Ήταν καλά μέχρι τις τελευταίες 3 ημέρες, όταν ανέπτυξε ρινική καταρροή και στη συνέχεια βήχα. Πιστεύει ότι ο γιος της δεν είχε πυρετό. Από τότε είναι όλο και περισσότερο ευερέθιστος και φαίνεται να μην μπορεί να τον ηρεμήσει. Ο θηλασμός δεν είναι σταθερός και τακτικός όπως πριν.

Έχει επίσης παρατηρήσει ένα νέο σημάδι στο δέρμα του και αναρωτιέται αν είναι δερματοφυτίαση. Το έψαξε στο διαδίκτυο. Έχει άλλα δύο εκ γενετής σημάδια.

Είναι ακόμα πολύ νυσταγμένος και ίσα που ανταποκρίνεται στον πόνο. Ο αναπνευστικός του ρυθμός είναι 30/min, θερμοκρασία 37,4 °C και HR 120/min, αλλά κατά τ' άλλα δεν παρατηρείται μεταβολή της κλινικής του κατάστασης.

Τα νέα σημάδια:

Τα εκ γενετής σημάδια:

Τι θα θέλατε να κάνετε τώρα;