Το πρόβλημα του Μιχάλη

Ο Μιχάλης, 22 ετών, με γνωστό ιστορικό υποτροπιάζουσας λιθίασης (ΑΡ) νεφρού και ουρητήρα,  παραπέμπεται σε Ουρολόγο για περαιτέρω διερεύνηση και αντιμετώπιση.

Αναφέρει βύθιο άλγος στην (ΑΡ) οσφυϊκή χώρα, ενώ παραπονιέται για συχνουρία, επιτακτικότητα και καύσο κατά την ούρηση 

Στο παρελθόν έχει υποβληθεί επανειλημμένως σε SWL στον (ΑΡ) νεφρό (5 σε διάστημα 2 ετών) και δύο τοποθετήσεις pig-tail σύστοιχα (η τελευταία προ έτους). Προ εξαμήνου νοσηλεύτηκε λόγω εμπυρέτου ουρολοίμωξης.

Πριν την παραπομπή του έγινε προσπάθεια αφαίρεσης του τελευταία τοποθετημένου pig-tail, η οποία ωστόσο ήταν ανεπιτυχής.

Το οικογενειακό του ιστορικό για λιθίαση δε διευκρινίζεται, καθώς ο Μιχάλης μεγάλωσε σε ορφανοτροφείο.

Ακτινογραφία ΝΟΚ

Γενική ούρων: Πυοσφαίρια >200 κοπ, ερυθρά >60κοπ, pH >7,4

Καλλιέργεια ούρων: Πρωτέας > 10⁵ cfu/ml

Αντιβιόγραμμα: Ευαίσθητο σε κεφαλοσπορίνες, αμινογλυκοσίδες / Ανθεκτικό σε κινολόνες, τριμεθοπρίμη/σουλφομεθοξαζόλη, τετρακυκλίνες

Η αξονική τομογραφία στην οποία υπεβλήθη ανέδειξε:

- Διπλό πυελοκαλυκικό σύστημα (ΑΡ)

- Δισχιδή ουρητήρα (σχήμα Υ), με συνένωση των δύο ουρητήρων σε κοινό ουρητήρα στο ύψος του άνω τριτημορίου

- Λιθίαση κάτω κάλυκα του κάτω πυελοκαλυκικού συστήματος

- Pig-tail στο κάτω πυελοκαλυκικό σύστημα

- Πολλαπλή λιθίαση στο κοινό στέλεχος του ουρητήρα

- Λιθίαση ουροδόχου κύστης

Επίσης έχει διενεργηθεί σπινθηρογράφημα νεφρών από το οποίο προέκυψε ότι η ποσοστιαία συμμετοχή στη νεφρική λειτουργία είναι 65% για το (ΔΕ) νεφρό και 35% για τον (ΑΡ) νεφρό.

Ποια θεραπεία θα προτείνατε;