Πριν συνεχίσεις την κλινική εξέταση, ζητάς απο τη νοσηλεύτρια να βάλει  Emla (αλοιφή για τοπική αναισθησία) στο δεξί βραχίονα της Ειρήνης  για τη φλεβοκέντηση που υπολογίζεις οτι  θα ακολουθήσει.

  Στη συνέχεια κάνεις προσπάθεια να εξετάσεις με παθητικές κινήσεις την ΑΡ κατά γόνυ άρθρωση . Η εξέταση είναι ιδιαίτερα δυσχερής καθώς η Ειρήνη κλαίει σε κάθε κίνηση.  Με υπομονή προσεγγίζεις το παιδί και διαπιστώνεις οτι υπολείπεται στην κάμψη και στη έκταση (σύγκαμψη 30^ο).

  Μετράς με τη μεζούρα την περίμετρο των γονάτων και βρίσκεις οτι το ΑΡ είναι διογκωμένο κατά 3cm πιο πολύ απο το ΔΕ. Αυτό το καταγράφεις  στο  σκαρίφημα που έχεις στην καρτέλα της ασθενούς για να έχεις σημείο αναφοράς για επόμενες εξετάσεις (Σχ. 2, ΑΡ γόνατο, κόκκινο) . 

  Εξετάζεις την κινητικότητα  όλων των  άλλων αρθρώσεων . Δε  βρίσκεις να υπολείπονται οι άλλες αρθρώσεις.           

  Προχωράς στην κατά συστήματα εξέταση : 

  - Δίνεις  έμφαση στο δέρμα ψάχνοντας για εξανθήματα, απολέπιση και για στίγματα ψωρίασης . Η εξέταση του δέρματος είναι χωρίς παθολογικά ευρήματα.

  - Ψηλαφάς τις γαστροκνημίες . Είναι ελεύθερες πόνου.

  -Παίρνεις με προσοχή τα τενόντια αντανακλαστικά των επιγονατίδων . Είναι παρόντα αμφοτερόπλευρα.

  Ζητάς απο τη νοσηλεύτρια να πάρει τα σωματομετρικά στοιχεία της Ειρήνης : Βάρος= 14 Kg(50η ΕΘ), Υψος= 95cm(75η ΕΘ).  Καταγράφεις τα στοιχεία αυτά μαζί με τα αντίστοιχα που βρίσκεις στο βιβλιάριο υγείας της,  στις καμπύλες βάρους και ύψους που υπάρχουν στην καρτέλα της ασθενούς. Σχ.3.  Η ανάπτυξη της Ειρήνης είναι εντός φυσιολογικών ορίων. 

 Σχ.2 2

 Σχ. 3

  Εχεις πλέον ολοκληρώσει την κλινική εξέταση  του κοριτσιού και τη λήψη του ιστορικού.

   Ποιές είναι οι διαγνωστικές σου σκέψεις;