Πολύ σωστά.

Η διαφορική διάγνωση του νεφρωσικού συνδρόμου περιλαμβάνει:

Α. τις ιδιοπαθείς σπειραματοπάθειες (με συχνότερη σε λευκό άνδρα 58 ετών, όπως ο ασθενής του σεναρίου μας, τη μεμβρανώδη σπειραματοπάθεια (ΜΣ), χωρίς να αποκλείονται η εστιακή τμηματική σπειραματοσκλήρυνση, η σπειραματοπάθεια μετελαχίστων αλλοιώσεων, η IgAνεφροπάθεια κλπ) και

Β. τις δευτεροπαθείς (με συχνότερες τη διαβητική νεφροπάθεια, τη νεφρική προσβολή στα πλαίσια συστηματικού ερυθηματώδους λύκου, ή το πολλαπλό μυέλωμα).

Ο σακχαρώδης διαβήτης έχει αποκλειστεί από τις προηγούμενες βιοχημικές εξετάσεις οπότε χρειάζεται να ζητηθεί ανοσολογικός έλεγχος και ηλεκτροφόρηση λευκωμάτων ορού και ούρων για την πιθανότητα ύπαρξης μονοκλωνικού κλάσματος.

Ταυτόχρονα είναι απαραίτητη η διενέργεια υπερηχογραφήματος νεφρών για να πιστοποιηθεί ότι δεν υπάρχουν αντενδείξεις στη βιοψία νεφρού (μονήρης νεφρός, ρικνοί νεφροί, ύπαρξη πολλαπλών κύστεων, υδρονέφρωση).

Από τον ανοσολογικό έλεγχο προέκυψαν: Αντιπυρηνικά αντισώματα αρνητικά, C3 και C4 κλάσματα του συμπληρώματος φυσιολογικά, ενώ η ΤΚΕ ήταν 8mm την πρώτη ώρα. Η ηλεκτροφόρηση πρωτεϊνών ορού και ούρων δεν ανέδειξε την ύπαρξη μονοκλωνικού κλάσματος. Άρα αποκλείεται η πυθανότητα ύπαρξης συστηματικού ερυθηματώδους λύκου ή πολλαπλού μυελώματος και προσανατολιζόμαστε προς τις ιδιοπαθείς σπειραματοπάθειες.

Υπερηχογράφημα νεφρών με φυσιολογικά ευρήματα: επιμήκης διάμετρος αριστερού νεφρού 12,1cm,  δεξιού νεφρού 11,8cm, απουσία κύστεων και διάτασης πυελοκαλυκικών συστημάτων άμφω. 

Τι σκέφτεσαι να κάνεις στη συνέχεια;